病理學/葡萄胎

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病理學

女性生殖系統疾病
- 滋養層細胞腫瘤
  - 葡萄胎
  - 侵蝕性葡萄胎
  - 絨毛膜癌

葡萄胎亦稱水泡狀胎塊（hydatidiform　mole），其病因及本質尚未完全闡明。目前多數學者認為葡萄胎是一種良性滋養層細胞腫瘤，但仍有少數學者認為葡萄胎是一種病理性妊娠，可能是胚胎缺陷或胚胎早期死亡後絨毛產生繼發性退變的結果。

葡萄腫的發病率有明顯的地區差異，歐美國家比較少見，約為1：2000妊次，而東南亞國家的發病率約10倍於歐美國家。我國1979年全國普查發病率為290/10萬。妊娠次數與葡萄胎數之比為1290：1。上海地區調查發病率為1910：1。

【病變】

肉眼觀，典型的葡萄胎形狀極似葡萄。由於大部或全部胎盤絨毛間質水腫而顯著腫脹，形成薄壁透明囊性葡萄樣物，內含清液。大小不一，直徑0.5～2、3cm，它們之間有細蒂相連，形如葡萄串（圖13-10）。多數病例（約70％）所有絨毛都形成葡萄狀，沒有胎兒或其附屬物，稱完全性葡萄胎（complete mole）；較少數病例（約30％）部分絨毛形成葡萄狀，仍有部分正常絨毛，且常伴有或不伴有胎兒或其附屬物，稱部分性葡萄胎（partial mole）。

葡萄胎

圖13-10 葡萄胎

子宮體積增大，子宮腔中充滿腫脹成葡萄狀的絨毛

鏡下，葡萄胎鏡檢有3個特點：絨毛因間質水腫而增大，並有水泡形成；間質血管消失或稀少；滋養層細胞有不同程度的增生。在這些特點中以滋養層細胞增生最重要。增生的滋養層細胞可為合體細胞或細胞滋養層細胞，大多兩者混合併存，並具有一定的異型性（圖13-11）。完全性葡萄胎往往增生明顯。部分性葡萄胎常為局限性、輕度增生。近年來，有不少學者企圖根據滋養層細胞的增生及分化程度來分級，以預測葡萄胎患者的預後，有的作者認為根據滋養層細胞增生及分化程度可以預測惡變的機會，但也有人持否定態度。

葡萄胎

圖13-11 葡萄胎

絨毛腫大，間質水腫，血管消失，滋養層上皮增生（圖右側）

【臨床病理聯繫】

由於胎盤絨毛腫脹，子宮明顯增大，致超出正常妊娠月的子宮大小。胚胎常早期死亡，故子宮雖可大如5個月妊娠，但聽不到胎心音。由於滋養層細胞顯著增生，胎盤激素分泌顯著增多，其中以絨毛膜促性腺激素增多意義最大，能反映腫瘤的生長狀態。葡萄胎一經確診後應立即予以清除，大多數患者經徹底清宮後即可痊癒。約15％可惡變為侵蝕性葡萄胎，3％惡變為絨毛膜癌。部分性葡萄胎的惡變率很低。