病理學/乳腺結構不良
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乳腺結構不良（mammary dysplasia）又稱乳腺纖維囊性病（fibrocystic disease of breast）或乳腺病（mastopathy）等，是婦女最常見的乳腺疾病，可發生於青春期後任何年齡，35～40歲為其發病年齡高峰。其病因一般認為是由於卵巢內分泌失調使性激素不平衡，主要是黃體酮減少而雌激素分泌過多，刺激乳腺組織過多增生所致。依其增生變化的形式，可分以下3種類型：
（一）乳腺組織增生
為本病早期病變，多見於30～40歲婦女，主要以乳房周期性疼痛為特徵，伴有與月經周期有關的乳腺腫脹，單側或雙側乳腺可觸及彌散的顆粒狀腫塊。
【病變】
肉眼上一般無明顯變化，乳腺組織切面有時可見散在小顆粒，偶見小囊。鏡檢可見乳腺小葉大小不一，形狀不規則，末梢導管呈芽狀增生，腺泡增多。管腔呈輕度擴張或有小囊腔形成，上皮細胞正常或增生為兩層以上，有的可出現分泌現象。小葉間質纖維組織增生。這些病變通常在1～3年內可自行消失，部分病例可複發或發展為腺病。
（二）乳腺腺病
乳腺腺病（adenosis）以小葉腺泡、末梢導管和結締組織增生為特徵，小葉結構基本保存。依其不同發展階段的不同組織學變化，大致可分為3型：①小葉增生型，主要表現為小葉的數目及小葉內腺泡數目略增多，因而小葉增大。上皮細胞沒有明顯改變或可呈雙層、多層，小葉內導管可稍擴張。小葉內及其周圍有多少不等的淋巴細胞浸潤。小葉間結締組織不增多或輕度增多。②纖維腺病型，一般由小葉增生型發展而來。主要特點是小葉內除末梢導管和腺泡增生外，間質結締組織也有較明顯增生（圖13-24）。早期由於腺泡繼續增生而使小葉增大；後期由於小葉內結締組織明顯增多，致使腺泡分散、變形，甚至萎縮。有的區域增生的肌上皮細胞沒有基底膜，而是直接與膠原纖維接觸，這可能說明肌上皮細胞有產生膠原纖維的可能，這時稱之為硬化性腺病（sclerosing adenosis）。硬化性腺病有時與乳腺硬癌不易鑒別，但前者可見小葉輪廓、細胞無異型性、核分裂像罕見，是與乳腺癌的主要鑒別點。③小葉纖維化型，是腺病的晚期表現，一般為纖維腺病繼續發展的結果。主要特點為小葉內間質纖維化和腺泡萎縮。小葉的輪廓有時存在，但也可消失，僅殘存一些萎縮的導管。有時也可看到末梢導管擴張。
圖13-24 纖維腺病
末梢導管、腺泡和間質均呈明顯增生，部分腺泡及導管擴張，間質內有一些淋巴細胞浸潤
（三）囊腫病
乳腺囊腫病（cystic disease）以小葉末梢導管和腺泡高度擴張成囊為特徵。囊腔大小不等，多少不一，往往在肉眼上即可見到多人散在分布的小囊腔，直徑在500～700μm以上者，稱為囊腫病。鏡檢，囊內襯立方或柱狀上皮及肌上皮細胞，在早期尚可見兩層細胞結構，以後，部分或全部呈萎縮狀態；有時在上皮萎縮消失處可見潰瘍或肉芽組織形成；有的囊腫上皮則可增生，上皮細胞呈柱狀，體積增大，有時增生的上皮構成篩狀；或呈多發性乳頭狀瘤樣增生，當若干擴張的導管和囊腫內均有乳頭狀增生時，則稱為乳頭狀瘤病。此外，往往可見上皮呈大汗腺化生，細胞體積大、胞漿豐富、嗜酸性，PAS反應陽性。這種大汗腺化生往往是良性的標誌，不要誤診為癌。
現在一般認為腺病與癌的關係不大，囊腫病伴有增生性病變時，癌變的機會較多，屬於癌前病變。
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