生理學/體表心電圖
| 醫學電子書 >> 《生理學》 >> 血液循環 >> 心肌的生物電現象和生理特徵 >> 體表心電圖 |
| 生理學 |
|
|
在正常人體，由竇房結發出的一次興奮，按一定的途徑和進程，依次傳向心房和心室，引起整個心臟的興奮；因此，每一個心動周期中，心臟各部分興奮過程中出現的電變化傳播方向、途徑、次序和時間等都有一定的規律。這種生物電變化通過心臟周圍的導電組織和體液，反映到身體表面，使身體各部位在每一心動周期中也都發生有規律的電變化。將測量電極放置在人體表面的一定部位記錄出來的心臟電變化曲線，就是臨床上記錄的心電圖（electrocardiogram,ECG）。心電圖反映心臟興奮的產生、傳導和恢復過程中的生物電變化，而與心臟的機械收縮活動無直接關係。
心肌細胞的生物電變化是心電圖的來源，但是，心電圖曲線與單個心肌細胞的生物電變化曲線有明顯的區別（圖4-15）。造成這種區別的主要原因有以下幾點：①單個心肌細胞電變化是用細胞內電極記錄法得到的，即一個測量電極放在細胞外表面而另一個電極插入到細胞膜內，所測到的電變化是同一細胞的膜內外的電位差，它不僅可測出膜的動作電位，也可測出膜的靜息電位。心電圖的記錄方法原則上屬於細胞外記錄法，它只能測出已興奮部位和尚處於興奮狀態的部位之間的電位差。在靜息狀態下，或是肌膜各部位都處於興奮狀態下時，膜外各部位之間沒有電位差，細胞外記錄曲線都將呈等電位線，不能加以區別；②心肌細胞電變化曲線是單個心肌細胞在靜息時或興奮時膜內外電位變化曲線；而心電圖反映的是一次心動周期中整個心臟的生物電變化，因此，心電圖上每一瞬間的電位數值，都是很多心肌細胞電活動的綜合效應在體表的反映；③與細胞內記錄法不同，心電圖是在身體表面間接記錄的心臟電變化，因此，電極放置的位置不同，記錄的心電圖曲線也不相同。
圖4-15心肌細胞電變化曲線與常規心電圖的比較
正常典型心電圖的波形及其生理意義 心電圖記錄紙上有橫線和縱線划出長和寬均為1mm的小方格。記錄心電圖時，首先調節儀器放大倍數，使輸入1mV電壓信號時，描筆在縱向上產生10mm偏移，這樣，縱線上每一小格相當於0.1mV的電位差。橫向小格表示時間，每一小格相當於0.04s（即走紙速度為每秒mm）。因此，可以在記錄紙上測量出心電圖各波的電位數值和經歷的時間。
測量電極安放位置和連線方式（稱導聯方式）不同所記錄到的心電圖，在波形上有所不同，但基本上都包括一個P波，一個QRS波群和一個T波，有時在T波後，還出現一個小的U波（圖4-16）。
圖4-16 正常人心電模式圖
1．P波 反映在左右兩心房的去極化過程。P波波形小而圓鈍，歷時0.08-0.11s，波幅不超過0.25mV。
2．Ta波（心房T波）代表心房復極過程所產生的電變化。它開始於P波之後，與P波的方向相反。P-Ta間期（從P波開始到Ta波終了的時程）為0.15-0.45s；故Ta波與P-R段、QRS波和ST段的初期重疊在一起，而且Ta波波幅很低，故通常心電圖上看不出Ta波。
3．QRS波群代表左右兩心室去極化過程的電位變化。典型的QRS波群，包括三個緊密相連的電位波動：第一個向下波為Q波，以後是高而尖峭的向上的R波，最後是一個向下的S波。但在不同導聯中，這三個波不一定都出現。正常QRS波群歷時約0.06-0.10s，代表心室肌興奮擴布所需的時間；各波波幅在不同導聯中變化較大。
4．T波 反映心室復極（心室肌細胞3期復極）過程中的電位變化，波幅一般為0.1-0.8mV。在R波較高的導聯中T波不應低於R波的1/10。T波歷時0.05-0.25s。T波的方向與QRS波群的主波方向相同。
5．U波 是T波後0.02-0.04s可能出現的一個低而寬的波；方向一般與T波一致，波寬約0.1-0.3s，波幅大多在0.05mV以下。U波的意義和成因均不十分清楚。
在心電圖中，除了上述各波的形狀有特定的意義之外，各波以及它們之間的時程關係也具有理論和實踐意義。其中比較重要的有以下幾項：
1．PR間期（或PQ間期） 是指從P波起點到QRS波起點之間的時程，為0.12-0.20s。PR間期代表由竇房結產生的興奮經由心房、房室交界和房室束到達心室，並引起心室開始興奮所需要的時間，故也稱為房室傳導時間；在房室傳導阻滯時，PR間期延長。
2．PR段 從P波終點到QRS波起點之間的曲線，通常與基線同一水平。PR段形成的原因是由於興奮衝動通過心房之後在向心室傳導過程中，要通過房室交界區；興奮通過此區傳導非常緩慢，形成的電位變化也很微弱，一般記錄不出來，故在P波之後，曲線又回到基線水平，成為PR段。
3．QT間期 從QRS波起點到T波終點的時程；代表心室開始興奮去極到完全復極到靜息狀態的時間。
4．ST段 指從QRS波群終了到T波起點之間的與基線平齊的線段，它代表心室各部分心肌細胞均處於動作電位的平台期（2期），各部分間沒有電位差存在，曲線又恢復到基線水平。
 自主神經對心肌生物電活動和收縮功能的影響 | 血管生理  |
| 關於「生理學/體表心電圖」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |