無脊髓損傷的頸椎骨折脫位

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疾病名稱無脊髓損傷的頸椎骨折脫位

藥物療法:枕頜帶牽引;顱骨牽引;手術治療  

目錄

基本概述

各種暴力作用造成頸椎骨折脫位,通常合併不同程度和類型的脊髓損傷。但是,某些十分嚴重的骨折脫位卻不伴有或僅有輕微的脊髓神經根損傷,這種特殊類型的損傷,對傷者是幸運的。  

診斷方法

如果僅有明確的頸椎損傷史,而局部症状明顯仍不能作出最後診斷時,X線檢查是確認的主要依據。常規拍攝頸椎正位片,以顯示棘突是否向側方移位和椎間關節的變化;左右斜位片,用以了解椎間孔和側後結構變化情況;前曲和後側位後(應在醫師監督下進行攝片),其主要表現如下:

1.頸椎椎體向前脫位及雙側小關節脫位

2.一側小關節向前脫位,椎體向側前方脫位,其中椎弓和小關節突骨折。

3.椎體前脫位合併椎體前緣骨折。

4.頸椎後結構無骨折,則脫位脊柱上下位脊椎的棘突呈扁形分開;椎弓骨折者其椎板和棘突與下位脊椎正常排列。

損傷節段的斷層攝片和CT掃描顯示細微或隱匿的骨關節損傷,MRI成像可將脊髓形態和椎管相互關係加以顯示。  

治療措施

非手術治療

急診處理應十分注意損傷機制,一經診斷後不可將頸椎伸展,以防頸脊髓損傷,宜應用枕頜帶牽引或顱骨牽引,牽引的方向使頸椎略屈曲位。牽引重量應與合併脊髓損傷的骨折脫位一樣,以2~3kg開始,在密切觀察下逐漸加重。一經複位,將頸椎維持在生理位,3周後用頭頸胸石膏固定,為期3個月。牽引過程中如果出現神經刺激或壓迫症状應調整牽引重量和方向。症状不消失或有加重傾嚮應立即中止牽引,不能為求得複位而損傷脊髓。採用維持重量牽引3周,爾後石膏頸領固定,待後期手術固定。

手術治療

手術的目的在於重新獲得頸椎的穩定性,並恢復或擴大損傷節段的椎管,防止以後慢性壓迫的出現。手術經前路切除損傷節段突向椎管的椎體後緣骨質,操作必須細緻,嚴防損傷脊髓,並將自體髂骨植入其間隙,確保頸椎前結構獲得骨性融合,以達到穩定的目的,術後應用石膏頸領固定3個月。  

發病機理

屈曲性暴力是造成頸椎骨折脫位的主要原因。骨折脫位引起頸椎管局限性狹窄,極易損傷脊髓,尤其在頸5~7的頸膨大處的骨折脫位,更易合併脊髓損傷。在正常解剖時,頸3~7的椎管矢狀徑約為14mm,如果在12mm或12mm以下,脊髓就會受到壓迫。因此,骨折脫位時椎體前移達椎體矢狀徑的1/3~1/2,脊髓受壓就很難倖免。 根據損傷史和X線特徵,具有明顯骨折脫位,而脊髓能夠幸運的未遭受損傷者,其主要原因是頸椎脫位時,受力的脊椎之間,在椎體間形成支點,後結構產生張應力並可將後部的棘突、椎板之間張開,椎板間韌帶被撕裂,同時伴有椎弓骨折,頸椎管前後結構分離,造成足夠的安全間隙,脊髓可能向後退讓呈屈曲狀而免遭壓迫。傷後患者的頸項肌肉緊張,以使頸椎在屈曲位置上固定,不致發生脊髓損傷。  

病理改變

這種類型的頸椎骨折脫位有兩種變化。一種合併椎弓骨折者,椎體向前移位,而椎弓、椎板和棘突仍留在下位脊髓水平並呈正常序列(圖1)。另一種椎弓骨折,其椎弓等結構與上位脊柱後結構呈正常連結序列,脫位的兩個脊椎椎弓、椎板和棘突分別向上下方分離張開(圖2),而椎弓骨折者後結構張開在脫位椎體上方的椎弓間。骨折脫位節段的脊髓並不與脫位脊椎同步成角,而是向後移動離開椎管前壁的骨性突起。作者對此類患者作椎管造影,並能清晰顯示出移位脊髓的外觀。Blothman也觀察到這種脫位,儘管引起相當多數的脊髓損傷,但也有部分此類損傷者神經組織並未遭受到損害,並認為可能同損傷節段的後結構破壞並向椎管外側分離有關。棘突分離移位  

臨床表現

這種無脊髓壓迫症存在的頸椎損傷,四肢和軀幹的感覺、運動功能的排尿排便功能均表現為正常或僅有神經根刺激症状。損傷部位表現的局部症状是本類型損傷突出的臨床表現。

1.頸部疼痛:疼痛部位多在損傷節段,但也有涉及整個頸部,並可有壓痛

2.頸椎呈前屈畸形或呈僵硬狀:表現為強迫性頭頸前傾並呈僵硬畸形。

3.運動受限:頸部運動範圍減少,有時旋轉也受限,這與損傷節段疼痛和肌肉痙攣有關,患者自身的不安全感也是運動受限的原因之一。

4.肢體:四肢和軀幹感覺正常,運動不受限,腱反射無異常,無錐體束征。

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