放射診斷/肺實質基本病理表現

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放射診斷學

呼吸系統X線診斷
- 肺部X線異常表現
  - 肺實質基本病理表現
  - 肺間質基本病理與X線表現
  - 肺門X線異常表現

本節著重描述肺部異常基本X線表現，其餘異常表現均在各自疾患中述及。

（一）滲出性病變

肺部的急性炎症反應主要表現為滲出，滲出物內含有液體和炎性細胞，代替了空氣而充滿於肺泡內，於是形成肺的實變。在X線上，滲出性病變和正常肺之間無明顯的界限，邊緣模糊，密度不均勻而呈雲絮狀，有時多數病灶融合。病變邊緣不銳利，是因為含氣的肺泡與充滿滲出液的肺泡混合在一起的緣故。這樣的陰影稱為軟性陰影（圖3-10）。滲出性病變常見於肺浸潤或實變，如各型肺炎、浸潤型結核、肺出血及肺水腫等。如累及整個大葉，在葉間裂處有銳利的邊緣。X線表現為中心較濃，均勻一致、向外圍逐漸變淡，邊緣模糊的片狀影。

炎性滲出液形成的實變，經治療多數可在1～2W內吸收。在吸收過程中，由於炎性滲出液並非同時吸收，因而病變密度常失去其均勻的特點。

肺出血或肺泡性肺水腫X線表現與肺火相似，經過適當處理，可在數小時或1～2d內完全消失。

（二）增殖性病變

肺部慢性炎症可在肺組織內形成肉芽組織成為增殖性病變。由於增生的成份以單核細胞、網織細胞、結締組織增生為主，故病變與周圍的正常肺組織界限較清楚。由於病變局限於肺泡內，所以常形成腺狀排列，在X線上呈梅花瓣狀，稱為腺泡結節型病變(圖3-11)。這種病灶的邊緣清楚，沒有融合趨勢，甚至大量病灶聚焦在一起時，各個病灶界限分明。X線表現為密度增大，邊界清楚的斑點狀或結節狀影。常見於結核和各種慢性肺炎。

滲出性病變，其邊緣模糊，與正常肺之間無明顯的界限

圖3-10 滲出性病變，其邊緣模糊，與正常肺之間無明顯的界限

梅花瓣狀"/>

圖3-11 增殖性病變，各個病變界限分明，略呈梅花瓣狀

（三）纖維性病變

一般說來，糝出性病變往往可以完全被吸收，而增殖性的肉芽組織在癒合時，則多轉變為纖維組織。這樣的纖維組織逐漸收縮，而使原來的病灶變成瘢痕。病變被纖維組織包繞或代替之後，它在X線上表現為密度增高的硬性陰影，與正常肺野的分界非常明顯，如果肺的間質組織（如血管周圍或支氣管周圍組織）發生纖維性改變，則產生粗亂索條或網狀影，可自肺門區向外伸展，直到肺野的外帶，與正常血管、支氣管等影像迥然不同。肺的纖維化最常見於慢性結核、慢性間質性肺炎和塵肺等症。隨著年齡的增加，尤其是有慢性呼吸道感染時，也可產生肺的間質性纖維化。在膠原纖維病或組織內皮細胞增多症，肺的纖維化是一個重要的特點。廣泛的纖維化可以融合，變成大塊的緻密影，例如結核性肺硬變或第三期塵肺等（圖3-12）。

（四）鈣化

鈣化為慢化炎症癒合的另一種表現，多見肺或淋巴結乾酪樣結核灶的癒合。其他疾病。如黴菌病（組織漿菌病、球狀胞子蟲病），以及陳舊的非結核性空洞都可以有鈣化。在肺錯構瘤（hamartoma）內也可見到廣泛的斑點狀鈣化影。

X線所見為斑點狀或不均勻的高度緻密影，邊緣往往不規則，可以融合成片狀或小塊狀，可局限於肺的一小部或廣泛地分布於兩肺，或見於肺門淋巴結。

（五）空洞與空腔

1．空洞（Cavity）肺部組織發生壞死或液化，通過支氣管排出後，則可以形成空洞。根據病理解剖的改變及X線表現特徵，肺內空洞性病變大致可以分為三種（圖3-13）

纖維性病變

圖3-12 纖維性病變，右上葉被纖維組織所代替，成為密度增高的硬性陰影

空洞的三種形態

圖3-13 空洞的三種形態

1．實變的肺野內多發的透光區2．厚壁空洞，周圍為滲出性陰影3．薄壁空洞，由纖維組織圍繞

（1）蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，是單純的組織壞死與缺損，空洞較小。其形態不定，沒有明顯的空洞壁，X線表現：實變的肺野內有多發的小透光區，如蟲蝕狀。見於乾酪性肺炎。

（2）厚壁空洞：洞壁厚度超過3mm.X線表現為形狀不規則的透光區，空洞周圍有密度增高的滲出性陰影。內壁往往凹凸不平或光滑整齊。見於肺膿腫、肺結核及肺癌。結核性空洞常無或僅有少量液面，而肺膿腫的空洞內多有明顯的液面，癌性空洞其內壁多不規則，有附壁結節。

（3）薄壁空洞：厚壁空洞轉入慢性期，周圍浸潤被吸收，代替以纖維組織圍繞在破壞區的周圍，經過肺的均勻牽引而形成的圓形空洞。X線表現為：境界清晰、內壁光滑的透光區，其周圍很少有滲出性改變，一般洞內無液面，洞壁一般在2～3mm以下。常見於肺結核。

2．空腔（Intrapulmonary air containing space）不是由於肺組織的破壞液化所造成，而是由於局部肺氣腫、氣囊、胸膜下的大泡等引起。這種空腔的壁，比一般的薄壁空洞的壁更薄，周圍無實變或炎性變，空腔內多半沒有液體。支氣管擴張的囊腔雖屬於這一類，但其中可有液面，周圍可見炎性病變（圖3-14）

（六）腫塊

肺部瘤性和非瘤性塊狀病變，均可呈現為塊狀影（圖3-15），但各具有特徵。

1．瘤性腫塊有原發與繼發之分。原發者又有良性與惡性之別。良性腫塊多有包膜，X線征顯示為邊緣銳利光滑的球形腫塊影，由於生長慢，一般不發生壞死；而惡性腫瘤多無包膜，呈浸潤性生長，故X線征顯示腫塊輪廓呈分葉狀或凹臍現象，並可有短細毛刺伸出，由於生長快，可發生中心壞死。續發腫塊多來自於血行轉移，X線征呈現多發的，大小不等的散在的球形影。

2．非腫瘤性腫塊如結核球及炎性假瘤，也可形成腫塊影，密度均勻或不均勻，邊緣可清楚，應結合其他表現及臨床資材鑒別。

空洞的不同形態