護理學/特別護理記錄

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基礎護理學

基礎護理學目錄

特別護理記錄(見附錄)常用於危重、搶救、大手術後或特殊治療須嚴密觀察病情變化者。特護終止後將特護記錄單按頁數順排歸入病案永久保存。

(一)記錄內容

1.病情動態 生命體征、病情變化、症状主訴等。

2.入出液量

入量:飲食種類及量、輸液、輸血、飲水量等。

出量:尿、糞便、嘔吐物、滲出液穿刺液、引流液等。

3.藥物治療與護理措施 註明用藥劑量、方法 、時間及治療護理後的反應。

4.病情小結 包括生命體征,病情變化及其時間,症状,處置,效果,護理措施,注意事項,簽名。

(二)記錄方法

1.用藍筆填寫眉欄各項空白及頁數。

2.上午7時至下午7時用藍筆記錄,下午7時至次晨7時用紅筆記錄。

3.入了液量每12小時用藍筆作一小結,每24小時用紅筆作一總結,並記錄於體溫單上。

4.病情小結於交班前完成,對病故者應有死亡小結。

 
32 醫囑與處理 | 病區值班報告 32
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