護理學/氣管插管術

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氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項重要措施。它便於清除呼吸道分泌物,維持氣管通暢,減少氣道阻力,有利於減少呼吸道解剖死腔,保證有效通氣量,為給氧加壓人工呼吸及氣管內給藥提供了條件。因此,各種原因引起的呼吸停止呼吸衰竭,需要進行人工輔助呼吸的病人,均宜行氣插管術

(一)用物

喉鏡 有成人、兒童、幼兒三種規格,鏡片有直、彎兩類型,常用為彎形片。

氣管導管橡膠管和塑料管兩種,其長度及粗細要根據具體情況選擇。經口插管時,成年男子一般用F36-40號,女子用F32-36號,經鼻插相應小2-3號,且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇;導管號數=年齡+8.

導管管芯 用細金屬條(銅、鋁、鐵絲均可)。長度以插入導管後其遠端距離導管開口0.5~1cm為宜。

備牙墊、噴霧器(內裝1%地卡因或其它局麻藥)、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布消毒凡士林聽診器吸引器吸痰管人工呼吸機或簡易呼吸器。

(二)方法

1.病人仰臥,頭後仰頸上抬,使病人口咽、氣管基本重疊於一條軸線,此為插管操作的標準頭位。

2.術者站於病人頭側,用右手拇指推開病人下唇及下頜,食指抵住上門齒,以兩指為開口器,使嘴張開。

3.待口完全張開,左手持咽喉鏡,使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭,柄偏右,順右側舌緣插入。鏡片抵咽喉部後,使右偏鏡柄轉至正中位,並輕輕將喉鏡向左靠,使舌偏左,擴大鏡片下視野,此時可見到懸壅垂(此為暴露聲門的第一標誌),然後順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根,稍稍上提喉鏡,即可看到會厭的邊緣(此為暴露聲門的第二標誌)。

4.看到會厭邊緣後,如用彎形喉鏡片,可繼續稍作深入,使喉鏡片前端置於會厭與舌根交辦處,然後上提喉鏡即可看到聲門(圖20-12),如喉頭張開不全時,可由助手把環狀軟骨部或上氣管從皮外向下強壓,即可看清。聲門呈白色,透過聲門可以看到暗黑色的氣管,在聲門下方是食管的粘膜,呈鮮紅色並關閉。

上提喉鏡看聲門


5.暴露聲門後,右手拿氣管導管(其頭端事先已塗好凡士林),將其前端對準聲門,在病人吸氣末(聲門開大時),順勢輕柔地將導管插入(圖20-13),導管插過聲門1cm左右,迅速拔除管芯,將導管繼續旋轉深入氣管,成人4cm,小兒2cm左右。

氣管導管


6.在氣管導管旁塞一牙墊,然後退出喉鏡,術者將耳湊近導管外端,感覺有無氣體進出。若病人呼吸已停止,可用嘴對著導管吹入空氣或用呼吸囊擠壓,觀察胸部有無起伏運動。並用聽診器試聽兩肺呼吸音,注意是否對稱。如呼吸音兩側不對稱,可能為導管插入過深,進入一側支氣管所致,此時可將導管稍稍退出,直至兩側呼吸音對稱。

7.證實導管已準確插入氣管後,用長膠布妥善固定導管和牙墊。

8.用注射器向氣管導管前端的套囊注入適量空氣(一般注入5ml左右),以不漏氣為準。用血管鉗關閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導管與氣管壁密閉,以免機械呼吸器在向肺內送氣時漏氣,也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內。

9.用吸痰管向氣管導管試吸分泌物,了解呼吸道通暢情況。

參看

32 呼吸復甦術 | 人工呼吸器的應用 32
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