護理學/無菌技術
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無菌技術是醫療、護理操作中預防和控制交叉感染及傳播的一項重要基本操作。在無菌操作過程中，任何一個環節都不得違反操作原則，否則就可能造成交叉感染的機會，給病人帶來不應有的痛苦和危害。因此，必須加強無菌觀念，準確熟練地掌握無菌技術，嚴格遵守無菌操作規程。
一、無菌技術的概念和原則
（一）無菌技術的概念
1．無菌技術 是指在執行醫療、護理技術過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被污染的操作技術和管理方法。
2．無菌物品 經過物理或化學方法滅菌後，未被污染的物品稱無菌物品。
3．無菌區域 經過滅菌處理而未被污染的區域，稱無菌區域。
4．非無菌物品或區域 未經滅菌或經滅菌後被污染的物品或區域，稱非無菌物品或區域。
（二）無菌技術操作原則
1．環境清潔 進行無菌技術操作前半小時，停止衛生處理，減少人員走動，以降低室內空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。
2．工作人員 無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。
3．物品管理 無菌物品必須存放於無菌包或無菌容器內，無菌包外註明物品名稱，有效期一周為宜，並按有效期先後順序排放。無菌物品和非無菌物品應分別放置。無菌物品一經使用或過期，潮濕應重新進行滅菌處理。
4．取無菌物 操作者身距無菌區20cm，取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷），不可觸及無菌物品或跨越無菌區域，手臂應保持在腰部以上。無菌物品取出後，不可過久暴露，若未使用，也不可放回無菌包或無菌容器內。疑有污染，不得使用。
5．一物一人，一套無菌物品，只供一個病人使用，以防交叉感染。
二、幾種無菌技術的基本操作法
（一）工作帽的應用
戴工作帽可防止頭髮上的灰塵及微生物落下造成污染。護理傳染病人時，也可保護自己，工作帽大小適宜，頭髮全部塞入帽內，不得外露。每周更換兩次，手術室或嚴密隔離單位，應每次更換。
（二）口罩的應用
戴口罩可防止飛沫污染無菌物品。口罩應蓋住口鼻，系帶鬆緊適宜，不可用污染的手觸及。不用時不宜掛於胸前，應將清潔面向內摺疊後，放入乾淨衣袋內。口罩一經潮濕，則病菌易於侵入，應及時更換。
（三）洗手、刷手、消毒手
1．洗手 護理病人前後，執行無菌操作、取用清潔物品之前，接觸污染物之後均應洗手。
方法：用肥皂搓洗手掌、手背、指間、手指及關節，以環形動作搓擦。而後用流水沖洗雙手，將皂沫全部沖淨，必要時反覆沖洗，最後用清潔小毛巾擦乾雙手。
2．涮手 即利用機械及化學作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔離、預防交叉感染的重要措施。
方法：取無菌刷蘸肥皂乳（或肥皂塊），先刷指尖、然後刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1／2段，特別要刷淨甲溝、指間、腕部，無遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完後，用流水衝去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭乾手、臂。手、臂不可觸碰其它物品，如污染必須重新刷洗。
3．消毒手 消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有：0.2％過氧乙酸、碘伏、洗必泰等。
方法：刷洗後，雙手及上臂下1／3伸入盛有消毒液的桶內，用無菌小毛巾輕擦洗皮膚5分鐘，手不可觸及桶口。浸泡畢，擰乾小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾乾。雙手保持於胸前半伸位準備穿手術衣。
（四）無菌持物鉗（鑷）的類別和使用法
1．持物鉗（鑷）的類別 臨床常用的持物鉗（鑷）有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子（圖5-6）。
卵圓鉗：鉗的柄部有兩環，使用時手指套入環內，鉗的下端（持物端）有兩個小環，可用以夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。由於兩環平行緊貼，不能持重物。
三叉鉗：結構和卵圓鉗相似。不同處是鉗的下端為三叉類，呈弧形向內彎曲。用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。
鑷子：鑷的尖端細小，使用時靈巧方便。適用於夾取棉球、棉簽、針頭、注射器、縫針等小物品。
2.無菌持物鉗（鑷）的使用法
（1）無菌持物鉗（鑷）應浸泡在盛有消毒溶液的無菌廣口容器內，液面需超過軸節以上2-3cm或鑷子1／2處。容器底部應墊無菌紗布，容器口上加蓋。每個容器內只能放一把無菌持物鉗（鑷）。
（2）取放無菌持物鉗（鑷）時，尖端閉合，不可觸及容器口緣及溶液面以上的容器內壁。手指不可觸摸浸泡部位。使用時保持尖端向下，不可倒轉向上（圖5-8），以免消毒液倒流污染尖端。用後立即放回容器內，並將軸節打開。如取遠處無菌物品時，無菌持物鉗（鑷）應連同容器移至無菌物品旁使用。
（3）無菌持物鉗（鑷）不能觸碰未經滅菌的物品，也不可用於換藥或消毒皮膚。如被污染或可疑污染時，應重新消毒滅菌。
（4）無菌持物鉗（鑷）及其浸泡容器，每周消毒滅菌1次，並更換消毒溶液及紗布。外科病室每周2次，手術室，門診換藥室或其他使用較多的部門，應每日滅菌1次。
（五）無菌容器的使用法
經滅菌處理的盛放無菌物品的器具稱無菌容器。如無菌盒、貯槽、罐等。
4.無菌容器應每周消毒滅菌一次。
（六）無菌包的使用法
無菌包布是用質厚、緻密、未脫脂的棉布製成雙層包布。其內可存放器械、敷料以及各種技術操作用物，經滅菌處理後備用。
1.無菌包的包紮法 將物品置於包布中間，內角蓋過物品，並翻折一小角，而後折蓋左右兩角（角尖端向外翻折），蓋上外角，系好帶子，在包外註明物品名稱和滅菌日期。
2.無菌包的打開法 取無菌包時，先查看名稱，滅菌日期，是否開啟、乾燥。將無菌包放在清潔乾燥的平面上，解開系帶卷放於包布角下，依次揭左右角，最後揭開內角，注意手不可觸及包布內面。用無菌鉗取出所需物品，放在已備好的無菌區域內。如包內物品一次未用完，則按原摺痕包好，註明開包時間，有效期為24時。如不慎污染包內物品或被浸濕，則需要重新滅菌4.
取小包內全部物品時，可將包托在手上打開。解開系帶挽結，一手托住無菌包，另一手依次打開包布四角翻轉塞入托包的手掌心內，準確地將包內物品放入無菌容器或無菌區域內（勿觸碰容器口緣），蓋好。
（七）無菌盤的鋪法
將無菌治療巾鋪在清潔、乾燥的治療盤內，使其內面為無菌區，可放置無菌物品，以供治療和護理操作使用。有效期限不超過4小時。
1.無菌治療巾的摺疊法 將雙層棉布治療巾橫折2次，再向內對摺，將開口邊分別向外翻折對齊。
2.無菌治療巾的鋪法 手持治療巾兩開口外角呈雙層展開，由遠端向近端鋪於治療盤內。兩手捏住治療巾上層下邊兩外角向上呈扇形摺疊三層，內面向外。
3.取所需無菌物品放入無菌區內，覆蓋上層無菌巾，使上、下層邊緣對齊，多餘部分向上反折。
（八）無菌溶液的倒取法
取無菌溶液瓶，擦淨灰塵，核對標籤，檢查瓶蓋有無鬆動，瓶壁有無裂痕，溶液有無沉澱、混濁、變色、絮狀物。符合要求方可使用。
揭去鋁蓋 常規消毒瓶塞，以瓶簽側面位置為起點旋轉消毒後，用無菌持物鉗將瓶塞邊緣向上翻起，再次消毒。以無菌持物鉗夾提瓶蓋，用另一手食指和中指撐入橡膠塞蓋內拉出。先倒少量溶液於彎盤內，以沖洗瓶口，再由原處倒出溶液於無菌容器中；倒溶液時瓶簽朝上。無菌溶液一次未用完時，按常規消毒瓶塞、蓋好。註明開瓶時間，有效期不超過12小時。
（九）無菌手套的戴法
1.戴無菌手套 洗淨擦乾雙手。核對手套號碼及有效期。打開手套袋，取滑石粉塗抹雙手，注意避開無菌區。手套可分別或同時取出。雙手分別捏住袋口外層，打開，一手持手套翻轉折部分（手套內面），取出；另一手五指對準戴上。將戴好手套的手指插入另一隻手套的翻折面（手套外面），取出，同法將另一手套戴好，戴手套時不可強拉。最後將兩手套翻折面套在工作衣袖外面。注意手套外面為無菌區，應保持其無菌。手套戴好後，雙手置胸前，以免污染。
2.脫手套 將手套口翻轉脫下，不可用力強拉手套邊緣或手指部分。
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