急診醫學/急性右心衰竭的治療

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鑒於常見的右心衰竭多系左心衰竭引起,故處理與左心衰竭相似。對於急性肺栓塞所致的急性右心衰竭,因起病急劇,常需緊急處理。

(一)對症治療 患者臥床、氧氣吸入;劇烈胸痛者予以杜冷丁50~100mg或罌粟鹼30~60mg皮下或肌內注射心力衰竭可選用毒毛旋花子甙K西地蘭,用法同急性左心衰竭;合併休克者予以抗休克治療。

(二)抗凝療法 多選肝素50~75mg加入5%葡萄糖液內靜脈滴注,根據凝血時間每隔6h酌量續用1次。亦可經右心導管將肝素直接注入栓塞部位,療效明顯。

應用過程注意監測血凝狀態,使凝血時間(三管法)維持在20~30min為宜。有條件時,應同時監測凝血酶原時間白陶土凝血活酶時間。對年老體弱、出血性體質、活動性消化性潰瘍、嚴重肝腎功能不全和血壓過高者慎用或不用。

(三)溶血栓療法 目前溶栓藥物主要有鏈激酶尿激酶兩種。

1.鏈激酶 50萬u加入5%葡萄糖液100ml內靜脈滴注,然後每h10萬u續滴,至血栓溶解,療效明顯,一般用藥12~24h。亦可通過右心導管將藥直接注入栓塞部位,療效更佳。

2. 尿激酶 由靜脈滴注,每日劑量200萬u~270萬u不一。

一般認為,溶栓抗凝藥物不宜同時應用,溶栓治療後可繼以肝素或低分子右旋糖酐治療。

(王子時、游凱)

參考文獻

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32 急性左心衰竭的治療 | 急診心律失常 32
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