急診醫學/動態條件下的肺通氣
| 醫學電子書 >> 《急診醫學》 >> 總論 >> 呼吸生理 >> 呼吸生理-通氣 >> 動態條件下的肺通氣 |
| 急診醫學 |
|
|
空氣能夠從外界流向肺泡，乃因肺廓和肺擴張時形成的肺泡和口腔間的壓力差。壓差又由肺與肺壁的彈性回力、氣流阻力和呼吸系統慣性決定。每分鐘通氣量、肺泡通氣量和時間肺活量等數值的反映的是肺通氣的動態特點，也反映出影響肺通氣機械力學特性的綜合效應，在研究或討論患者呼吸生理狀態時經常要涉及的內容。
（一）分鐘通氣量（minute ventilation,VE）是潮氣容積和呼吸頻率的乘積。靜息狀態下每分鐘通氣量約為6～10L。因性別、體表面積而異。當體力勞動或激烈運動時呼吸頻率和潮氣容積均相應增加可達100L/min。由於通氣功能有極大的儲備力，除非有嚴重的通氣障礙，一般靜息通氣量不會顯示異常。近代的人工通氣機採用分鐘通氣量為預設置參數，較單設置潮氣容積或頻率更符合呼吸生理的要求，因而急診醫師應當熟悉患者在靜息狀態下滿足生理代謝所需的分鐘通氣量。
（二）最大自主通氣（MVV）單位時間內最大的呼吸量。過去也稱之為最大通氣量（MBC）。它是在單位時間內以最快速度和最大幅度所能呼出或吸入的氣量。它是一項能反映肺通氣動態功能的指標。進行MVV測定時，測試者在一定時間內（一般為15s）進行很劇烈的呼吸運動，在身體虛弱或嚴重心肺疾患的患者不宜進行。現也可由最大呼氣流量-容積曲線推算求得。
（三）用力呼氣量當受試者深吸氣至肺總量位，用力呼氣時所描繪的曲線稱用力呼氣曲線（圖3-4）。據此曲線可獲得第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量與用力肺活量百分比（FEV1/FVC）和最大呼氣中期流速（MMFR）等多種數據。低於正常人的預計值的最可能的原因有肺彈性組織的喪失（如肺氣腫）和支氣管狹窄、氣流阻力增加（如哮喘、慢性支氣管炎）。
圖3-4 用力呼氣（FEV）曲線圖
此項呼吸功能可由簡單的肺量計測得，也是一項很常用的動態通氣功能檢查方法。
（四）流量-容積曲線（flow-volumecurve）受試者靜息狀態呼吸數次後用力吸氣至肺總量位，立即以最大努力、最快速度呼氣達殘氣位，即可得一用力吸氣與呼氣流量-容積環。其橫坐標為容積，縱坐標為氣流流量。受試者一次用力呼氣即可從F-V曲線上求得呼氣峰流量（PEER），不同肺總量時最大呼氣流量Vmax50或Vmax25，不但能反映大氣道內的氣流流量，也可了解不依賴用力的反映小氣道（≤2mm直徑氣道）的功能狀態，同時也可由之計算用力肺活量，用力呼氣1秒率等。儀器設施不十分昂貴、複雜，能為一般醫院所承受。因此，此項呼吸生理的測試迅速得以推廣。急診醫學工作中，為對某些重症或手術患者病情演變的動態觀察或進行術前評價時，F-V曲線可提供許多有用的呼吸生理學參考（圖3-5）。
A.限制性通氣功能障礙 B.阻塞性勇氣功能障礙
圖3-5 流速容量圖
虛線為觀察環，實線為正常圖形
（五）肺泡通氣量（alveolar ventilation, ）在每分鐘通氣量中，有一部分氣量是在沒有氣體交換的區域中往返的，只有分布在呼吸支氣管及其以下區域的氣量才能進行O2和CO2的交換，它們才是有效通氣量，也就是肺泡通氣量（ ）。它決定了血中CO2分壓的水平。
A
A
（六）死腔通氣量（ ）分布在生理死腔中的通氣量就是死腔通氣量。生理死腔（physiologic dead space）為解剖死腔和肺泡死腔之和。
D
解剖死腔是指自口腔、鼻咽、氣道等無氣體交換功能的空間，與年齡、性別、身高、體重等因素有關，約相當於2.2ml/kg體重。
肺泡死腔量則指的是該區域肺泡通氣良好但相應的血流灌注不良，氣體交換不能正常進行，實際上此部分仍為無效通氣，即稱為肺泡死腔量。正常生理情況下，肺泡死腔量很小，可以不計，於是生理死腔量等於解剖死腔量。在病理情況下，因血流灌註失常，肺泡死腔量可顯著增高，但解剖死腔量一般變化不大，生理死腔量主要反映的是肺泡死腔量的變化。
生理死腔量VD的測定依賴呼出氣和動脈血的CO2分壓，根據是
| VD | = | PaCO2-PECO2 |
| VT | PaCO2 |
VD=生理死腔量，VT=潮氣容積，PECO2=呼出氣CO2分壓，PaCO2=動脈血CO2分壓。
北京協和醫院測得正常VD/VT值為29.67±7.11%。 這三個基本概念在呼吸生理學中有重要的地位。因為動脈血CO2分壓由肺泡通氣量決定，即
E、
A、
D
| PaCO2 | = | K. |
CO2 |
|
E- |
CO2為分鐘CO2產生量，一般改變不大。所以有效肺通氣決定著氣體交換，直接反映了呼吸功能障礙的程度。
現今新型的機械通氣機均連接著呼出氣中CO2含量的測試元件，可通過電腦迅速報告有效肺通氣的數值，即時反饋機械通氣的效果，提供調整通氣機的依據，自然也反映出經過綜合治療後患者肺內病變恢復的情況。
 呼吸系統的力學特點 | 通氣的肺內分布  |
| 關於「急診醫學/動態條件下的肺通氣」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |