急診醫學/嚴重急性貧血

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嚴重貧血是指病人的血紅蛋白(hemoglobin,Hb)低於60g/L、紅細胞壓積(hemotocrit,HCT)低於15%。在急診室遇到的嚴重貧血病人往往是由於急性情況所造成,必須儘快明確診斷,給予恰當的處理以挽救病人的生命。造成嚴重貧血的常見原因是急性外傷出血、先天性或繼發性凝血機制障礙引起的出血和急性溶血。部分嚴重貧血是由於骨髓造血功能障礙或無效應紅細胞生成所致。這類貧血發病緩慢,機體已有代償作用,病人雖然有嚴重貧血,還能耐受或僅有輕微的症状,只在有感染或全身其他疾病時,貧血症状加重或出現某些系統症状,病人不能耐受而來看急診。

嚴重貧血的臨床表現與病人的年齡,基礎疾病,腦、心血管的基本情況,貧血發生的速度及有無併發症有關係。

病人來急診時,首先應根據病人的臨床表現估計失血量。此時Hb、RBC或HCT不一定能反映實際的失血量,因為在失血的最初幾個小時,體內血液的調整和平衡尚未完成(約需24~48h),這三項測定都是用單位體積表示,體內的總血容量與之關係不大,故用它們來估計失血量是不可靠的。應該注意觀察病人的血壓脈搏及病人的全身狀況,立即給氧氣吸入,用大號針頭作靜脈穿刺,維持靜脈通道。先輸入生理鹽水,即查血型,根據所估計的失血量配血並準備輸血。同時重點詢問病史及查體,待病人情況穩定後,積極尋找造成貧血的原因。

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