小兒神經性貪食
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神經性貪食(bulimia nervosa)是一種以反覆發作性暴食及強烈的控制體重的先佔觀念為特徵、導致病人採取極端措施以削弱所吃食物的「發胖」效應的症候群。
神經性畏食症和神經性貪食症都屬於行為怪異的進食性疾病，雖然兩者的臨床表現及預後不同，但引發疾病的根源和本質相同，均起自於對肥胖的恐懼心態。因此有人把這兩種疾病視為同一疾病的不同表現。這兩種疾病均多發於年輕女性。
早在1959年，美國Stunkard就報導在肥胖和正常體重的人群中，存在暴食、繼之嘔吐、導瀉等現象，並稱之為「狂吃症候群」，後改為「貪食症」。1979年，英國Russell首次提出「bulimia nervosa」這一術語，並逐漸被公眾所接受。目前，該症已有獨立的分類診斷標準，但與anorexia nervosa間的關係仍然存在分歧。
目錄 |
小兒神經性貪食的病因
(一)發病原因
認為本症是生物學因素和社會心理因素共同作用的結果。
(二)發病機制
1.生物學因素 雖然已有研究報導該障礙同卵雙生子同病率為22%，異卵雙生子同病率為9%;其親屬中，患抑鬱症的比例高於普通人群，但該障礙與遺傳的關係尚不明確。另有研究報導該障礙患者腦脊液中5-HT代謝產物5-HIAA水平低於對照，提示可能由於中樞5-HT不足而導致該障礙。
2.社會心理因素 以瘦為美的社會文化、一些特殊職業的要求、婦女追求完美以適應職業競爭的需要、患者個性中的問題，如：缺乏自信、控制力差等均對該障礙的發生產生一定作用。
小兒神經性貪食的症状
患者對食物存在強烈的、不可抗拒的慾望，不可自制地發作性暴食，在短時間內進食大量食物。發作的時候，患者往往不能控制和限制自己的飲食，於是發生陣發性暴食。有人報導，貪食症患者在短時間內可以攝入數量驚人的食物，一次發作可攝入48116千焦耳(11500千卡)，一天可攝入209200千焦耳(5萬千卡)的能量。進食後，因恐懼肥胖，又採用誘吐、導瀉、禁食、服用利尿藥、甲狀腺素等方式以消除暴食引起的發胖的顧慮。患者體重下降不明顯，有時甚至高於正常。但因長期暴食、誘吐、導瀉等，可導致一系列軀體合併症。
診斷需具備以下條件：
1.持續存在進食的先佔觀念 對食物有種不可抗拒的慾望;難以克制的發作性暴食，病人在短時間內吃進大量食物。
2.病人試圖以下列一種或多種手段抵消食物的「發胖」作用 自我引吐;濫用瀉藥;間斷禁食;使用某些藥物，如食慾抑制劑、甲狀腺素製劑或利尿藥。當糖尿病患者出現貪食症時，他們可能會無視自己的胰島素治療。
3.精神病理包括對肥胖的病態恐懼 病人為自己制定了嚴格的體重限度，它遠低於病前適宜的或醫師認可的健康的體重標準。病人多有(但並非總有)anorexia nervosa發作的既往史，兩者間隔從數月至數年不等。
小兒神經性貪食的診斷
小兒神經性貪食的檢查化驗
水電解質紊亂時，可有血鉀下降、pH值下降，肌酐增高和內分泌紊亂等。
心電圖檢查有心律失常或低鉀血症心電圖改變，影像學檢查可發現急性胃擴張。
小兒神經性貪食的鑒別診斷
在診斷過程中，需除外軀體疾病所導致的貪食、嘔吐及其他精神障礙所導致的貪食現象。
小兒神經性貪食的併發症
急性胃擴張、低血鉀、心律失常、腎功能紊亂、月經稀少，甚至閉經等。
小兒神經性貪食的預防和治療方法
神經性貪食症的病因和發病機制目前尚不明確。但調查發現，貪食症患者多來自飲食豐盛的家庭，常有家族、個人兒童期、青少年期肥胖史。
1.情緒預防 本病青春期女性發病較多，表明這一時期性格的不穩定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之間的矛盾，家中親友重病或死亡者，或在學校學習成績意外的受挫折者等等，均易發生本病，因此保持精神的樂觀、心胸開闊是至關重要的。
2.勞逸結合 合理安排學習和生活，使腦力勞動與適當的體質鍛煉、體力勞動相結合、適當安排娛樂活動與休息，可以防止因過分勞累引起下丘腦功能的紊亂。
3.進行正確人體美的教育 少數病例對進食與肥胖體重具有頑固的偏見與病態心理，以致出現強烈的恐懼變胖而節制飲食，保持所謂體形的「美」，因此對正確的健康的「美」的教育，也是不可少的。
小兒神經性貪食的西醫治療
(一)治療
1.對症支持治療 對於有嚴重軀體合併症的患者，應及早住院，予以對症支持治療。
2.心理治療
(1)認知治療：認知治療可改善患者對飲食、體重、體型等方面認知上的偏差，並使患者認識到自己個性中的不足，從而幫助患者建立起健康的審美觀念，並改善患者個性中的問題，促進其人格的健康發展。
(2)結構式家庭治療：因該障礙患者的家庭結構常存在問題，因此著眼於整個家庭的結構式家庭治療，會改善患者家庭結構中的問題，有利於患者的康復。
3.行為治療 記錄每天進食次數和進食量，嚴格評分，配合獎懲措施，逐漸增強患者對進食的自控能力。
4.藥物治療 抗抑鬱藥，如鹽酸氟西汀、三環類抗抑鬱藥可減少暴食、改善抑鬱症狀。
(二)預後
此方面缺乏研究和報導。曾有3年隨訪研究報導，該障礙少於1/3的患者病情恢復好，多於1/3的患者症状改善，約1/3患者預後差。該障礙的死亡率尚未見報導。
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