家庭診療/踝扭傷

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默克家庭診療手冊

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踝扭傷是踝部韌帶的損傷。韌帶是連接骨與骨的堅韌的結締組織。

在踝部的任何韌帶都會受到損傷。當踝關節向外側轉動引起足底翻向另一隻足的方向（內翻）時，就可造成扭傷。踝部韌帶鬆弛、腿部肌肉無力或神經損傷引起腿肌麻痹、穿高跟鞋或引起足翻轉的步態均會造成踝扭傷。

踝扭傷

症状

踝扭傷的程度取決於韌帶牽拉或撕裂的程度。輕度踝扭傷（1級），韌帶受到牽拉但沒有被撕裂，踝部通常不痛，腫脹也不明顯。但輕度踝扭傷增加了反覆扭傷的危險。中度踝扭傷（2級），韌帶部分撕裂，踝部明顯腫脹，有淤斑，行走困難並引起疼痛。在重度踝扭傷（3級），韌帶完全撕裂，踝部嚴重腫脹並伴皮下出血，造成踝關節不穩定，無法負重。

診斷和治療

醫生檢查患者踝部情況可以判斷損傷的程度。X線檢查可確定是否有踝部骨折，但不能確定是否有踝扭傷。其他檢查一般不需要。

治療方法因踝扭傷程度而定。對於輕度踝扭傷，只需用彈力繃帶或橡皮膏纏繞使踝和足制動，同時用冰冷敷患處並抬高患足。當扭傷癒合後，可逐漸增加行走距離和活動量。對於中度踝扭傷，用行走石膏靴固定傷踝3周，石膏應在膝以下以便用傷踝行走。對於重度踝扭傷有時需手術治療。但是否需要手術仍有爭議。一些外科醫生認為，手術重建嚴重撕裂韌帶的效果並不比非手術治療效果好。理療是很重要的，可使運動功能恢復，加強肌力，提高平衡能力和縮短癒合時間。

對那些容易造成踝扭傷的人，可使用踝部支架和在鞋內放置特別裝置等措施來穩定踝和足。

併發症

有時中度或重度踝扭傷引起的問題在韌帶癒合後仍存在。在踝韌帶附近形成的小結節會持續摩擦關節，導致慢性炎症和永久性損害。向踝關節內注射激素和局麻藥混合液有助於緩解症状，一般不需手術。

經過踝韌帶附近的神經在踝扭傷時可被損傷而產生疼痛和麻刺感。注射局麻藥後症状會緩解，但有時症状也會永久存在。

有些踝扭傷病人會採用一種過度使用踝外側肌腱的行走方式，從而導致炎症，稱之為腓骨肌腱鞘炎，可引起踝部的慢性腫脹和外踝壓痛。治療方法包括穿踝支撐器來限制踝關節的活動、腱鞘內注射激素等，但後者不可濫用。

偶爾，嚴重的踝扭傷反射會引起踝部血管痙攣，由此減少血流量，導致該區域骨和其他組織損害。這種情況稱之為反射性交感性萎縮或祖德克萎縮，可引起足部腫脹和疼痛。疼痛是劇烈的，常存在於足和踝之間。儘管疼痛，病人也必須堅持行走。理療和口服止痛劑可緩解症状。還可用局麻藥直接注入踝關節或阻滯支配踝部的周圍神經。採用激素和開展心理諮詢有助於減輕病人的慢性劇烈的疼痛。

跗骨竇症候群發生在踝扭傷以後，以跟骨和距骨之間的持續性疼痛為特徵，與足深部的韌帶部分撕裂有關，可直接在局部注射激素和局麻藥治療。