孟氏骨折

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孟氏骨折

尺骨上1/3骨折合併橈骨小頭脫位稱孟氏骨折。孟氏骨折多發生於青壯年及小兒,直接或間接暴力皆可引起。1914年義大利外科醫生Monteggia最早報導了這種類型骨折,故稱孟氏骨折。  

目錄

病因

多為間接暴力致傷,根據暴力方向及移位情況臨床可分三種類型:

(一)伸直型 比較常見,多發生兒童。肘關節伸直或過伸位跌倒,前臂旋後掌心觸地。作用力順肱骨傳向下前方,先造成尺骨斜形骨折,殘餘暴力轉移於橈骨上端,迫使橈骨頭衝破,滑出環狀韌帶。向前外方脫位。骨折斷端向掌側及橈側成角。成人直接暴力打擊造成骨折,骨折為橫斷或粉碎型。

(二)屈曲型 多見於成人。肘關節微屈曲,前臂旋前位掌心觸地,作用力先造成尺骨較高平面橫型或短斜型骨折,橈骨頭向後外方脫位,骨折斷端向背側,橈側成角。

(三)內收型 多發生幼兒。肘關節伸直,前臂旋前位,上肢略內收位向前跌倒,暴力自肘內方推向外方,造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折,移位較少,而橈骨頭向外側脫位。

尺骨上端骨折,X片上沒見到橈骨頭脫位,在治療時,應按此種骨折處理。因為橈骨頭脫位可自行還納。如忽略對橈骨頭固定。可自行發生再移位。  

症状

外傷後肘部及前臂腫脹,移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關節前外或後外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉受限。腫脹嚴重摸不清者,局部壓痛明顯。  

檢查

X 線檢查:前臂正、側位片可以確診。應包括肘關節以免漏診,注意肱橈關節的解剖關係,必要時可拍健側 X 線片作對照。凡尺骨上段骨折,而 X 線片未見到橈骨頭脫位時,應按此種骨折處理,因為橈骨頭脫位後有時會自行複位。  

診斷

根據患者有明顯外傷史,患肢疼痛,活動受限,局限性壓痛。Х線片可確定骨折部位及移位情況。  

鑒別

橈骨下1/3骨折合並下尺橈關節脫位也稱反孟氏骨折。移位不明顯者,僅有疼痛、腫脹及壓痛,前臂旋轉活動受限。移位明顯者,橈骨出現短縮與成角畸形,下尺橈關節壓痛,尺骨頭膨出。 X線攝片顯示在橈骨下1/3交界處,橫形或短斜形骨折,多無嚴重粉碎。如橈骨骨折移位明顯,下尺橈關節將完全脫位。在前後位X線攝片上,橈骨短縮,遠側尺橈骨間距減少,橈骨向尺骨靠攏。側位片上,橈骨頭向掌側成角,尺骨頭向背側突出。  

治療

由於此種損傷兼有骨折與脫位,治療較為複雜。如果在具體措施上不能兩者兼顧,則預後多不佳,已成為骨科臨床上一大難題。即便手術複位及內固定,其療效亦往往難以十分滿意。因此,治療時務必加以重視。需根據患者年齡及骨折情況等不同特點酌情加以處理,具體方法及要求如下:

1.兒童及幼兒骨折 絕大多數可用閉合複位治療。麻醉後,將患肢置於上肢螺旋牽引架上,在牽引下術者一手拇指壓住橈骨小頭、另手持住患兒腕部,在邊牽引,邊旋轉前臂的同時,迫使橈骨小頭返回原位。當聞及彈響聲時,表示已還納,此時可將患肢肘關節屈曲至70°~80°,如此可減少橈骨小頭的滑出率。如橈骨小頭向後脫出,則應取略伸位。並以上肢石膏托固定。數天後,俟腫脹消退再更換上肢石膏1~2 次。此種操作方式的特點是:

(1)複位療效佳:橈骨頭易於複位,且一旦還納,則起內固定及支撐作用,尺骨亦隨之複位。

(2)操作簡便:複位手法幾乎與單純之橈骨頭或頸骨折完全一致,易於操作。

(3)預後佳:根據對此類骨折患兒的遠期隨訪,療效均較滿意。

2.成人骨折 治療多較複雜,手術率較高。

(1)尺橈骨雙骨折+橈骨小頭脫位:原則上採取開放複位及內固定,其中包括對環狀韌帶的修補或重建。尺骨及橈骨骨折宜選用髓腔三角釘內固定,並注意尺橈骨本身的生理弧度。

(2)其他類型者:仍先以手法複位及石膏固定。具體要求如下:

①麻醉確實。

②盡量利用骨科牽引床操作,尺骨鷹嘴克氏針牽引。

③先對橈骨頭複位,手法如前述。複位後屈時至80°~90°(前脫位者),或110°~120°(後脫位者),然後再對尺骨進行複位。

④透視或拍片顯示骨折端對位滿意後,立即行上肢石膏固定留置繃帶於石膏內層,備石膏剖開時用;注意石膏塑形。

⑤再次拍片,至少應達到功能對位,否則需改為開放複位。

消腫應及時更換石膏,並定期拍片及複查以防變位。如手法失敗,應儘早開放複位及內固定術

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