子宮移位

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子宮移位(displacement of uterus),子宮過度前傾或後傾的現象。子宮的正常位置為前傾前屈,即子宮體軸向前向上,朝向恥骨聯合(前傾),在子宮頸內口處向前彎曲朝向陰道,與宮頸形成120°~150°的角度(前屈),這個位置簡稱子宮前傾。子宮位置與上述相反者為後傾後屈,或稱子宮後傾(圖1)。約80%婦女子宮呈前傾位,20%為後傾位,其中出現症状者不足5%。

正常子宮位置有賴於盆底肌肉及其筋膜和附著於子宮的韌帶(尤其是主韌帶)的支持。正常情況下,在體位變動,用力,膀胱直腸充盈時子宮位置可略有改變。當支持子宮的組織受損而鬆弛,或因盆腔傾斜,坐、站、立、臥床過久,可使子宮位置有所改變。盆腔炎症、盆腔膿腫、陳舊性異位妊娠所形成的粘連、或子宮內膜異位症均可將子宮向後牽引或固定在後位。子宮移位常見者有以下兩類:

子宮後位

最常見。若整個子宮向凹移動,而宮體與宮頸的關係不變,則稱為子宮後移;子宮體亦可明顯後屈。子宮後位可因後傾程度的不同分為三度:子宮底傾向骶骨岬者為一度,傾向骶骨凹者為二度,倒在子宮直腸陷凹者為三度(圖2)。子宮輕度後位而又活動者,多無症状。後位明顯者,常伴卵巢下垂,可有腰背楚、肛門墜脹感或性交疼痛。後傾後屈子宮可因宮壁肥厚導致月經異常、痛經白帶過多,或由於宮頸外口向上,有礙精子進入宮腔,造成不孕。診斷主要依靠雙合診或三合診,摸清子宮位置、大小、活動度及有無脫垂的卵巢。無症状而活動的後位子宮無需治療。較長期每日定時採取膝胸臥位可能使移動性的後位子宮自然複位。有症状者,可於雙合診或三合診時手法複位,然後放入合適的子宮托以維持子宮的前屈位置。嚴重子宮後位而症状明顯,經手法複位或用子宮托複位後症状有改善者;或除子宮後位外,找不出其他原因的不孕症者,可考慮手術治療。如果繼發於炎症腫瘤、子宮內膜異位症等,應先治療病因。

子宮過度前位

多為先天性病變。宮體較小而宮頸細長,宮體與宮頸所形成角度小於90°,宮頸外口朝向陰道前壁。一般不影響健康,但可引起痛經或不孕。治療可用宮頸擴張術擴大頸管和(或)性激素人工周期療法

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