婦產科學/死胎穿顱術

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先穿破胎兒頭顱,搗碎腦質,再夾碎顱骨使體積縮小,便於娩出。手術多在死胎急需娩出,臀位死產頭娩出有困難以及腦積水兒無法娩出等情況下進行。

一、手術條件

(一)宮口開全或近於開全;(二)骨腔至少能容一手通過,如過於狹窄,雖穿顱也難以從陰道娩出胎兒。

二、手術步驟

(一)穿顱 頂先露時以囪門或骨縫作為穿刺點,顏面先露則經眼窩或由口腔經上齶刺入,臀位產後出頭由枕骨大孔頸椎刺入。頭未固定者,由助手在腹部施壓固定。

右手握穿顱器,在左手保護下送入陰道,並用食、中二指將刃部固定於穿刺點上,避免刺進時滑脫損傷產道軟組織(圖231)。刺入顱內後,張開兩刃,旋轉90度再撐開,以進一步擴大創口(圖233)。然後將刃的全部伸入顱內,來回搗碎腦質使從破口流出,顱骨隨即塌陷,體積縮小。最後閉合兩刃,在左手保護下退出陰道。無穿顱器時,可用長剪代替。

(二)碎顱 先將碎顱器的無窗內葉經破口置入顱內,凸面指向額骨內面,然後放入有窗外葉,凹面向著額骨外面,作適當調整使二柄扣合,擰緊螺旋(圖232)。

如系三葉碎顱器,則先放入中心桿,再相繼置放前、後葉,擰緊螺旋後牽引。能用二葉牽出胎兒者,即不一定要用三葉。

(三)牽引 仔細檢查,避免夾住產道軟組織。然後順產軸緩緩牽出胎兒。一手應始終置兒頭周圍,以防破碎顱骨損傷軟產道。

如無碎顱器,可用有齒長鉗數把緊夾顱骨,另將手指伸入兒口扣住上齶協同牽出胎兒(圖234)。

送入並固定穿顱器


圖231 送入並固定穿顱器

置入穿顱器示意圖


圖232 置入穿顱器示意圖

牽引時,應邊牽邊將兒面部向母體盆腔後方旋轉,以利娩出。術後應檢查產道,如有損傷,應即作處理。

刺入後撐開破口


圖233 刺入後撐開破口

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圖234

32 毀胎術 | 死胎斷頭術 32
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