婦產科學/死胎斷頭術

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用於橫位產,胎兒死亡,不適於進行內外聯合倒轉牽引術及骨盆無明顯狹窄者。

一、手術步驟

(一)斷頭 將脫出的手臂適當用力向下牽拉,以利操作。手臂未脫出者,可先設法使其牽出。過去多用斷頭刀剪,操作困難、危險,現改用線鋸,方法較簡單安全。

兒頸位置低者,安放線鋸多無困難;位置較高放置有困難時,可將線鋸繫於一「頂針」上,套在手指上緩緩帶入產道(圖235),設法將環由頸後繞送到頸前取出(圖236),抓住線鋸兩頭,慢慢來回拉鋸,割斷兒頸,未斷的軟組織,可用長剪剪斷。

此類病例的子宮下段多高度擴張變薄,操作時要特別慎重,注意輕緩,並盡量勿凸出指掌關節,以防造成子宮破裂。拉鋸時應牽開陰道前後壁,保護軟產道免遭損傷。

(二)娩出軀幹 斷頭後,緩緩牽拉手臂,即可娩出軀幹。牽拉前,可用組織鉗夾住胎頸斷端皮膚,以防骨骼斷端刺傷陰道(圖237)。

(三)娩出頭兒 將手伸入產道,以中指或食、中二指插入兒口,鉤住下頜,連牽連將兒面向母體骶凹方向旋轉,另一手在恥骨上方按壓,助兒頭娩出(圖238)。有困難時,可用數把組織鉗或用有齒長鉗夾住兒頸斷端,協同牽引,牽出時注意勿使碎骨戳傷產道軟組織。

戴上系有線鋸的環圈伸入產道


圖235 戴上系有線鋸的環圈伸入產道

將環圈繞過兒頸取出示意圖


圖236 將環圈繞過兒頸取出示意圖

娩出軀幹


圖237 娩出軀幹

娩齣兒頭


圖238 娩齣兒頭

32 死胎穿顱術 | 婦科手術 32
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