頭頸分離感

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頭頸分離感絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折臨床表現之一。臨床表現 :以頸部症状為主,有頭頸分離感,患者喜用手托頭;應注意,約有15%的病例可以有脊髓症状

目錄

頭頸分離感的原因

1.外傷史 多為是來自下頜部朝後上方向的暴力,並可從局部皮膚擦、挫傷等情況推斷。

2.臨床表現頸部症状為主,有頭頸分離感,患者喜用手托頭;應注意,約有15%的病例可以有脊髓症状

3.影像學檢查 在X線側位及斜位片上可獲得清晰的影像,其常見的類型所示。對骨折線顯示不清的無移位者,可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經症状的病例則應行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3mm以內且無成角變形者,多屬穩定型;骨折線超過3mm且伴有向前或向後成角變形者,則為不穩定型。嚴重者,此時也可出現成角畸形

頭頸分離感的診斷

1.外傷史 多為是來自下頜部朝後上方向的暴力,並可從局部皮膚擦、挫傷等情況推斷。

2.臨床表現頸部症状為主,有頭頸分離感,患者喜用手托頭;應注意,約有15%的病例可以有脊髓症状

3.影像學檢查 在X線側位及斜位片上可獲得清晰的影像,其常見的類型所示。對骨折線顯示不清的無移位者,可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經症状的病例則應行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3mm以內且無成角變形者,多屬穩定型;骨折線超過3mm且伴有向前或向後成角變形者,則為不穩定型。嚴重者,此時也可出現成角畸形

頭頸分離感的鑒別診斷

頭頸部劇痛:頭頸部劇痛是緊張性頭痛的特徵之一。緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛,是最常見的一種頭痛類型,一般認為其患病率高於偏頭痛,約佔門診頭痛患者的半數。主要為頸部和頭面部肌肉持續性收縮而產生的頭部壓迫感、沉重感,有的病人自訴為頭部有「緊箍」感。

強迫性頭頸傾斜畸形單側關節突關節脫位患者頸部局部症状較為突出,疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限。

1.外傷史 多為是來自下頜部朝後上方向的暴力,並可從局部皮膚擦、挫傷等情況推斷。

2.臨床表現頸部症状為主,有頭頸分離感,患者喜用手托頭;應注意,約有15%的病例可以有脊髓症状。

3.影像學檢查 在X線側位及斜位片上可獲得清晰的影像,其常見的類型所示。對骨折線顯示不清的無移位者,可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經症状的病例則應行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3mm以內且無成角變形者,多屬穩定型;骨折線超過3mm且伴有向前或向後成角變形者,則為不穩定型。嚴重者,此時也可出現成角畸形

頭頸分離感的治療和預防方法

絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折治療

(一)治療

1.一般病例 指骨折無明顯移位或易於複位者(多屬穩定的Ⅰ型),可臥床牽引2~3周後行頭-頸-胸石膏固定6~10周。牽引時頭頸應取前屈位(圖6);但對已形成前屈成角者,則應先行水平位牽引,而後略加仰伸。亦可選用頭環支具固定。

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2.骨折移位明顯者 先行複位。多取後路直視下開放複位,並行後路椎弓根內固定術(圖7)。也可先行頸前路開放複位及頸2~3椎體間植骨融合術,其術式包括:CHTF固定術頸椎鋼板螺釘固定術及植骨融合術等(圖8~10)。術後視內固定物制動效果不同而採取頸後路椎板夾固定術(頸1~3)(圖11)或其他相應的保護措施;但施行植骨術者,仍需頜-胸石膏保護6~8周。

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3.過度牽引者 這種病例十分少見(圖12),實質上,這是脊髓牽拉性斷裂的前臨界狀態。在治療上,早期病例可放鬆牽引使其恢復原位;超過3個月以上者,應採取減壓+原位固定融合術(圖13)。

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4.伴有脊髓損傷者 多為合併中央症候群的病例,並按該種損傷處理。

(二)預後

除伴有脊髓損傷者外,一般預後均較好,少有存留後遺症者。

參看

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