失水多於失鈉且血清鈉濃度高

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高滲性脫水(hypertonicdehydration),又稱原發性脫水或伴有細胞外液減少高鈉血症,其特徵是失水多於失鈉,血清鈉濃度>150mmol/L,血漿滲透壓>310mOsm/L。

目錄

失水多於失鈉且血清鈉濃度高的原因

水和鈉同時喪失,但缺水多於缺鈉,故血清鈉高於正常範圍,細胞外液呈高滲狀態。

失水多於失鈉且血清鈉濃度高的診斷

病理生理變化:失水多於失鈉導致細胞外液滲透壓增高血清鈉濃度>150mmol/L,正常血清鈉濃度為135~145mmol/L,占血漿陽離子的92%,總滲透壓的90%,故血漿鈉量對滲透壓起著決定性作用。

缺水程度不同,症状宜不同,一般將高滲性缺水分為三度:

輕度缺水:除有口渴外,多無其它症状。缺水量為體重的2%~4%。

中度缺水:有極度口渴,伴乏力尿少尿比重高。唇乾舌燥皮膚彈性差眼窩凹陷,常有煩躁。缺水量為體重的4%~6%。

重度缺水:除上述症状外,出現躁狂幻覺譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的症状。缺水量為體重的6%以上。

當缺水多於缺鈉時,細胞外液滲透壓增加,抗利尿激素分泌增多,腎小管對水的重吸收增加,尿量減少。醛固酮分泌增加,鈉和水的再吸收增加,以維持血容量。如繼續缺水,細胞外液滲透壓進一步增高,細胞內液移向細胞外,最終是細胞內缺水的程度超過細胞外液缺水的程度,最後可導致腦細胞缺水這引起腦功能障礙。

失水多於失鈉且血清鈉濃度高的鑒別診斷

低滲性脫水( hypotonic dehydration )又稱繼發性脫水或伴有細胞外液減少低鈉血症,其特徵是失鈉多於失水,血清鈉濃度<135mmol/L,血漿滲透壓<280mOsm/L。

等滲性脫水( isotonic dehydration )又稱混合性脫水或血鈉濃度正常的細胞外液減少。其特徵是水與鈉成比例地丟失,血清鈉濃度130~150mmol/I,血漿滲透壓280~310mOsm/L。

病理生理變化:失水多於失鈉導致細胞外液滲透壓增高。血清鈉濃度>150mmol/L,正常血清鈉濃度為135~145mmol/L,占血漿陽離子的92%,總滲透壓的90%,故血漿鈉量對滲透壓起著決定性作用。

缺水程度不同,症状宜不同,一般將高滲性缺水分為三度:

輕度缺水:除有口渴外,多無其它症状。缺水量為體重的2%~4%。

中度缺水:有極度口渴,伴乏力尿少尿比重高。唇乾舌燥皮膚彈性差眼窩凹陷,常有煩躁。缺水量為體重的4%~6%。

重度缺水:除上述症状外,出現躁狂幻覺譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的症状。缺水量為體重的6%以上。

當缺水多於缺鈉時,細胞外液滲透壓增加,抗利尿激素分泌增多,腎小管對水的重吸收增加,尿量減少。醛固酮分泌增加,鈉和水的再吸收增加,以維持血容量。如繼續缺水,細胞外液滲透壓進一步增高,細胞內液移向細胞外,最終是細胞內缺水的程度超過細胞外液缺水的程度,最後可導致腦細胞缺水這引起腦功能障礙。

失水多於失鈉且血清鈉濃度高的治療和預防方法

防治原則防治原發病,去除病因。單純失水者,口服淡水或輸注5%葡萄糖液;失水多於失鈉者,在主要補水的同時,也要適當補鈉。原則上先補水後補鈉,一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理鹽水

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