復孕術

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復孕術(recanalization of reproductive tract),又稱復通術。是指輸精(卵)管結紮病理性及人為的堵塞後,由於種種原因需要恢復生育功能,將輸精(卵)管堵塞段切除,將兩斷端修整後重新接通的手術。單純性結紮後的復孕術效果要比病理性輸精(卵)管堵塞者為好。手術成功率在54~80%之間,若輸卵管結紮部位合適(正中段)、損傷小、 留下的輸卵管長於5cm,傘部完整,手術成功率高。

輸卵管吻合術有三種方法:①對端吻合術,適用於輸卵管峽部遠端或壺腹部近端阻塞者再通率為80%左右,復孕率為70%左右,宮外孕發生率為 4%左右。②輸卵管植入術,適用於峽部近端或間質部阻塞者。此法出血較多,術後再通率雖高但復孕率較低,足月分娩率為14~27%,宮外孕發生率為 3%。③輸卵管造口術,用於輸卵管壺腹部遠端結紮或輸卵管傘端切除者。由於傘端有吸引和輸送卵子的作用,若將傘端切除,會影響輸卵管的長度和功能,故造口術效果較差,受孕率在 5~50%。此法已不常用。要求手術者應具備的條件:①40歲以下,生育功能正常;②輸卵管正常部分應有5cm長;③無不適於妊娠的嚴重疾病,如心臟病高血壓;④無明顯生殖器疾病;⑤男方精液正常。

為了選擇適當的手術,多數主張術前先做輸卵管造影以了解阻塞部位及近端情況,或術前用腹腔鏡、穹隆鏡以決定手術方式。手術最好在月經後進行,有人在顯微手術鏡(放大6~25倍)下行輸卵管吻合術,組織層次清晰,粘膜對合好,切除及損傷組織少,疤痕切除徹底,出血及粘連減少,較好保存輸卵管生理功能,故顯微手術成功率可提高 1倍左右,為今後手術發展方向。

輸精管吻合術有常規輸精管吻合術和顯微輸精管吻合術兩種方法。後者是用手術顯微鏡縫合輸精管,可使粘膜對合整齊,兩斷端的吻合口保持通暢,手術後95%可獲得復通、妊娠恢復率可達75%,而常規輸精管吻合術成功率為20~80%。

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