醫學心理學/心理測驗總則

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醫學心理學

對於臨床心理家來說，不論進行心理評估，還是進行心理諮詢和心理治療，都必須以心理測驗為基礎。因此，臨床心理學家必須掌握有關測驗的理論和技術。

一、心理測驗定義

有關心理測驗定義的說法很多，這裡提出一個簡短的定義：心理測驗是在標準的情境下，取出個人行為樣本來進行分析和描述的一種方法。現解釋如下：

（一）行為樣本

所謂行為，系指個人的認識過程（包括感知、智力和記憶等）和個性等。測驗研究不同於系統觀察，只能做取樣研究。行為樣意義，正同對水文、空氣和人體血液等進行物理化學分析時的取樣研究一樣，取部分代表全體。取樣研究的有效與否，關鍵在於樣本的代表性。不是任何部分都可代表全體。所謂行為樣本，是指有代表性的樣本，即根據某些條件所取得的標準樣本。由於所取到的標準樣本只是代表某些心理功能，並不能反映這種功能的全部，所以總不免有某種程度的偏差。因此要通盤考慮樣本的有效性、有限性和偏離度。只有在全部了解行為樣本意義以後，才能正確使用心理測驗。

（二）標準情境

從測驗方法所引起的情景來看，要求對所有受試者均用同樣的刺激方法來引起他們的反應；從受試者的心理狀態來看，要求處於最能表現所要觀察分析上的心理現象的最佳時期。

（三）結果描述

心理測驗的結果，一定需要加以描述，才能使人們理解，才有意義。描述方法很多，大體可分為兩類：數量化和劃分範疇。例如，智力商數（intelligence quotient IQ）為單位，對智力行為進行數量化，用記憶商數、損傷指數分別對記憶能力和神經心理行為損傷的程度進行數量化描述。有的心理品質不便數量化，就劃分範疇。當然，可數量化的也可以劃分範疇。例如，個性測驗結果以內向或外向表示。智力劃分為正常、超常和低下。這些均屬劃分範疇。

各種數量化的特殊量數或範疇名稱均有一定的涵義，成為測驗學的專門術語，並表示測驗結果的意義。

二、心理測驗的類別

心理測驗數目很多，據統計，以英語發表的測驗已達5，000餘種。其中，有許多因過時而廢棄不用；有許多本來就流傳不廣，鮮為人知；有一部分測驗因應用廣泛，有的還經過一再修訂，並為許多國家譯制使用。在1985年出版的《心理測驗年鑒》第九版（MMY－9）中收錄了1，409個測驗。其數量之多，顯然不能被每一位臨床心理學家都能全部掌握的。大多數都是知道多種。精通少數。有的測驗雖然古老一點，但由於個人對它有特殊的經驗，就喜歡繼續使用。例如：韋克斯勒（Wechsler）量表，第一代的量表是W－B1（1939），1955年修訂成WAIS，1981年再修訂成WAIS－R。有名的神經心理學家Reitan在他的實驗室至今仍沿用W－B1。

心理測驗數目多，為了敘述方便起見，按如下一些標準來分類：

（一）以溝通方式來分

可分為言語測驗和非言語（或稱操作）測驗兩大類。

1．言語測驗它以言語來提出刺激，受試者用言語作出反應。主要用言語進行主試和被試者之間的溝通。大部分心理測驗都屬於這一類。但有時同一測驗（或量表）中可能包括言語和非言語兩部分。言語分口頭的和書面的。用口頭報告或書寫方式來進行溝通，均屬於這一類。有一類「紙筆測驗」，如果是採用書寫的方式，也可以歸為此類。在臨床上使用言語測驗，可以了解受試者以言語為中介的智力、記憶等。人們在正常狀況下，智力和記憶有言語或操作方面的優勢，在不同的病理情況下，可發生選擇性損害。還有一些有肢體殘廢而言語無困難的病人只能進行言語測驗。

2．操作測驗操作是以身體行為來進行溝通，如用動作、表情來進行反應。在這一類測驗中，主試者呈現刺激不全是操作的，也可以用言語。但受試者的反應必定是操作性的。因為有些情況不能用言語測驗，有時又需要了解操作能力，所以設計這一類測驗。

但有時兩類測驗常常結合使用。例如比奈量表（Binet scale）開始主要是言語測驗。但以後修訂的期坦福－比奈量表（Stanford-Binet scale），特別是最近的修訂本則增加了操作測驗成份。古典的甲種陸軍測驗全屬言語測驗，而乙種陸軍測驗則全是操作的。Wechsler的三套智力量表（即成人、兒童和幼兒）每套均分成言語的和操作的兩類測驗。

（二）以測驗材料的嚴謹程度來分，可分為有結構的和無結構的兩類

1．有結構的測驗這一類測驗占絕大多數。凡是測驗中提出的刺激詞句、圖形等意義明確，只需受試者直接理解，無需發揮想像力來猜測、遐想的，都是有結構的測驗，否則，便是無結構的。幾乎所有的能力測驗（如智力、記憶、特殊才能以及成就測驗等）都為有結構測驗。

例如：「辭彙測驗」，提出一些辭彙，要求受試者下定義。這些辭彙都是常見的，受試者聽得懂，只在理解意義的廣度和深度上不同人有區別。「圖－詞測驗」：在提呈一種狀態（如器泣）後，要求受試者在幾張不同表情的人物畫面中選擇一個與這種狀態相符合的畫面（如一張有器泣表情有的臉）。這裡提呈的刺激語義明確，提呈的人物畫面表情清楚，所以都屬於有結構的。

2．無結構的測驗又稱投身測驗。提呈的刺激無嚴謹結構。例如：一句未完成的句子，一幅模糊的墨跡圖，或主題不清楚的圖畫。這些均稱無結構，或者說，結構不嚴謹。受試者作出反應時，一定要憑自己的想像來加以填補，使之有結構，使之成為有意義。在這過程中，恰好投射出受試者的思想、感情和經驗。所以又稱投射測驗。歷代許多臨床家都曾用這類測驗去發現病人的內心矛盾和個人的特殊經驗。近來，有些普通心理學家利用其中的某些測驗（如洛夏測驗）來研究個性，發現在研究人格類型時，它比有結構的問卷方法更有其獨特用處。無結構測驗種類較少，具代表性的有如下幾種：墨跡測驗（如洛夏測驗）、主題統覺測驗（TAT）、自由聯想測驗和填句測驗等。

（三）按一次測驗的人數來分，有個別測驗和團體測驗兩類

1．個別測驗　一次一個被試。臨床上主要採用這種測驗。如比奈量表，韋剋期勒量表，H.R.成套神經心理測驗（H.R.B）等。

2．團體測驗一次多個被試，可以多到幾十人。可以一個主試，也可以多個主試。其優點在於，可以在較短時間內完成許多人的測驗。缺點是不宜個別觀察，所以臨床上很少應用，而多用於教育、社會學、軍事心理等方面。心理測驗史上有名的陸軍甲種和乙種測驗、教育上的成就測驗都是團體測驗。團體測驗可以個別進行。如艾森克個性問卷（EPQ），16項人格因素（16PF），明尼蘇達多項人格調查表（MMPI）等。除非將某些方法作出改變，否則個別測驗不能採用團體方法進行。

（四）按測驗目的性質來分，可分出多類測驗

在醫學上常用的有能力測驗、人格測驗、神經心理測驗以及行為和症状評定量表。

1．能力測驗包括智力測驗、發展量表和特殊才能測驗等，成為心理測驗的一個重要門類。

智力測驗在臨床上用途很廣，不僅在研究智力水平，而且在研究其同理情況（如神經心理）時都是不可缺少的工具。

兒童發展量表也與智力有關。但因嬰兒、幼兒智力正在發育期，可以觀察到的主要還是一些本能以及一些初級的智力活動。不到一定的年齡（如5～6歲以後）時所觀察到的心理發展指標，與以後的智力水平相關度不會太高。但有許多影響智力發展的疾病，又必須早期進行治療，才能減少或消除對智力發展的危害，所以要對智力發展水平儘早作出診斷。因此，研究者們不斷改進，試圖做出智力診斷髮展量表。如Bayley嬰兒發展量表，Cattell嬰兒智力量表和Gesell的發展量錶行等都有一定的應用價值。

特殊才能測驗：這類測驗多為升學、職業指導以及一些特殊工種人員的篩選所用。常用的如音樂、美術、機械技巧，以及文書才能測驗。這些測驗在臨床上應用的較少。

2．人格測驗這是心理測驗中的另一個大門類。但以成就（指種類和解決實際問題的能力）而言，不及能力測驗。屬這類測驗的多屬自陳量表，即由受試者自己報告的一種客觀調查表。幾個廣泛使用的自陳問卷（或調查目錄），如16PF，EPQ，加州心理調查表（CPI）、愛德華個人偏好調查（EPPS）等。在解決實際問題的效用方面都不能與現代的一些智力測驗相比。通常將MMPI歸為人格測驗。因為它測查的是病理人格，所以在臨床上得到廣泛應用，而普通心理學家用的較少。洛夏測驗則首先用於臨床，近來多為普通心理學家用於人格研究。

3．神經心理測驗為近30年成長起來的心理測驗中的一個分支。它的任務是研究腦與行為的關係。測量不同部位和性質的腦損害時，所損害的特徵性心理功能，為臨床家的診斷、治療及預後果提供依據。有名的成套神經心理測驗如H.R.B.，L-N成套測驗（L.N.B.）等。

4．適應行為評定量表評定量表是從心理計量學（psychometric）中衍生出來的，具有心理測驗的基本特徵。其內容以智力為主，並聯繫到社會性方面。從適應的意義來看，一是指個體有效地應對（cope with）；另一是順應（adjust to ）自然和社會環境。在自然和社會環境中，一是需要自己獨立生活和維持自己的生命；二是能滿足個人和社會所提出的文化要求。所以適應行為包括多方面的因素，如；智慧、情感、動機、社會、運動等以及其他一些尚未知名的因素。適應行為往往不是智力測驗所能檢查清楚的，因此應設立獨立成類的專門量表。例如，知力低下的定義是IQ低下和適應行為受損。所以在診斷智力低下和確定低下等級時，除了依靠智力測驗外，另一同等重要的工具便是適應行為量表。現在已有一些用途很廣的量表，如Vineland，社會成就量表（VSMS）,AAMD（美國智力低下協會）適應行為量表，我國所編製的「成人智殘殘評定量表」等。

5．精神病學評定量表為另一大門類的評定量表。其目的是評定精神病症狀。為精神病臨床家、臨床心理學家以及精神科其他專業人員所使用。這類量表數量很多，用途很廣，發展之快超過了前面所述各種心理測驗。精神病學的研究幾乎是量表化了。由於採用微型電子計算機，在使用上更加簡便，分析上迅速且準確。有一些量表國際通用。我國目前常用的有如下一些：90項症状量表（SCL-90），Hamiltom的焦慮量表，Hamiltom憂鬱量表，Beck的憂鬱量表等。