內踝部大隱靜脈切開術

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1.病人有嚴重外傷、大面積燒傷、大出血、嚴重感染或伴有休克脫水等緊急情況,為了迅速建立各種液體和搶救藥物的輸注通道,而靜脈穿刺不成功或不能保症輸液速度者,應立即行靜脈切開術

2.在大手術時,靜脈穿刺有困難或輸注速度不良者。  

目錄

術前準備

1.局部皮膚清洗消毒。

2.準備輸液用具,備好各種不同口徑的靜脈插管,其中以軟膠管效果較好。  

麻醉

局麻。  

手術步驟、術中注意事項

1.切口 在內踝的前一方,作一與靜脈走行方向平行或垂直的切口,長約2cm,切皮時不要過分用力,以免切傷靜脈。

2.分離靜脈 切開皮膚後,用止血鉗沿血管走行方向分離皮下組織,找出靜脈,分離出約1cm長後,用止血鉗挑起。在嚴重休克、脫水的病人,靜脈多已萎癟而不易辨認,或因切口不當或因分離過深而不易找到靜脈,此時可適當擴大切口,在內踝邊緣仔細尋找。

3.結紮靜脈遠端 挑起靜脈後,用止血鉗在靜脈後面引過一段絲線,結紮靜脈遠端,用同法將另一段絲線引過近端暫不結紮。注意要將靜脈周圍組織剝離乾淨,以免結紮與之並行的隱神經,而引起術後局部長期疼痛。

4.剪開靜脈 牽拉靜脈遠端結紮線,提起靜脈並稍微拉緊,用銳利小剪刀在該結紮線近側約1cm處斜行剪開靜脈壁1/3~1/2。要小心,切勿剪斷血管。

5.插管 左手提起遠端結紮線,右手將粗細合適的塑料管或膠皮管的管端垂直對準靜脈切口,輕輕插入靜脈腔內,使管端抵達血管對側壁,然後順勢沿對側管壁將管端向上滑進近端靜脈管內。一般插入6~7cm深。也可用靜脈切開針頭插入。插管時動作要輕巧準確,以免撕破或拉斷靜脈或將導管插入靜脈管壁的夾層中。若出現上述情況則擴大切口,在原靜脈切口的近心端另作切口,重新插管。若靜脈壁已癟縮,導管不能插進時,可用微型止血鉗輕輕提起血管切口的上緣,張開切口後,再行插管。

6.結紮靜脈近心端 將導管連接輸液吊瓶,如液體輸入順利,即可在導管部位紮緊近心端絲線,以防漏血或滲液。

7.縫合切口,固定插管 間斷縫合皮膚切口,並且縫線之一將導管一同結紮固定,以防脫落。加蓋無菌紗布包紮切口。  

術後處理

1.切口外的靜脈插管應另用膠布穩妥固定,對小兒和不合作者宜用夾板將踝部固定,以防插管脫落。

2.保持切口敷料乾燥、清潔,如局部明顯滲液或發生靜脈炎,即應拔管。

3.局部插管一般可維持3日,不超過1周,以免導致靜脈炎。

4.術後7日拆除切口縫線。

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