兒童離別焦慮

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兒童離別焦慮發生在六歲以前，指的是兒童與所依戀的人離別時產生過度焦慮，過分地憂慮主要依戀者可能全遭到傷害，或害怕他們一去不回;擔心會與主要依戀者分離;因害怕分離而不願或拒絕上幼兒園、學校(不是由於幼兒園或學校的原因);沒有主要依戀者，不願或拒絕就寢;持久而不恰當地害怕獨處，沒有依戀者的陪伴就害怕呆在家裡;反覆出現與離別有關的惡夢;當預料即將與依戀者分離時，馬上會出現過度的、反覆發作的苦惱，可以表現為哭叫、發脾氣、痛苦、淡漠或退縮;部分患兒分離後會反覆出現軀體症状：噁心、嘔吐、頭疼、胃疼、渾身不適等。

兒童離別焦慮的原因

分離性焦慮症(separation anxiety)的誘發因素包括強制性的分離，如父或母的亡故、患病或父母離異。這些因素對那些有遺傳素質的兒童來說，易誘發焦慮。

(二)發病機制

1.遺傳因素患有焦慮症的父母所生的子女，焦慮症的發生率明顯高於正常父母所生的子女。而且同卵雙生子焦慮症的同病率可高達50%，這些都說明分離性焦慮症與遺傳有著密切的關係。

2.親子過分依戀患有分離性焦慮的小兒平時一直與母親或固定的養育者呆在一起，不與外界接觸，而母親則往往對孩子過於珍愛、過分保護，事事包辦、處處代勞，從而使小兒養成膽小、害羞、依賴性強、不能適應外界環境的個性弱點和對母親的過分依戀。一旦與母親突然分離，就容易出現分離性焦慮。

3.生活事件影響在出現分離性焦慮之前，往往有生活事件作為誘因，常見的生活事件為與父母突然分離，在幼兒園受到挫折，不幸事故如親人重病或死亡等。

兒童離別焦慮的診斷

對於分離性焦慮症，兒科醫師應當用發育進程的觀點看待這個疾病。正常的分離性焦慮最早發生於嬰兒6～8個月的時候，至3歲後，當小兒理解與依戀的人分離是暫時性的，這種正常的焦慮便消失了。所以5歲前小兒診斷此病應謹慎，30個月前的小兒則不作此病的診斷。

分離性焦慮症表現為小兒與親人分離時深感不安，產生明顯的焦慮情緒，多數小兒常無根據的擔心親人會離開自己發生危險或意外的事故，因而不願離開親人，不去幼兒園或拒絕上學，即使勉強進學校，也是哭哭啼啼或有掙扎，有的小兒還會有自主神經系統功能紊亂的症状，出現嘔吐、腹痛、頭痛等，病程持續數月至數年。

一般根據病史及臨床表現，診斷並不困難。美國精神學會出版的精神疾病診斷統計手冊第4版中，分離性焦慮症的標準如下：

1.≥3個以上的下述焦慮症状

(1)離開家或親近的人出現過分的痛苦。

(2)持久和過分的憂慮失去親近的人，或災禍可能降臨於親近的人。

(3)持久和過分的憂慮不祥的事導致與親近的人分離。

(4)由於害怕分離，出現持久的拒絕上學或去其他地方。

(5)沒有親近的人陪伴，或在其他情境中沒有成人做伴，經常過分害怕，或不願獨自一人。

(6)沒有親近人的陪伴，常拒絕上床睡覺，或不願離家睡覺。

(7)因害怕分離而出現反覆的夢魘。

(8)當與親近的人分離時有反覆的軀體症状如頭痛、胃痛、噁心嘔吐等。

2.病情至少4周。

3.疾病發生在18歲前。

4.症状明顯影響社會交往、學習或其他重要的功能。

5.該疾病排除廣泛性發育障礙、精神分裂症、或其他神經症。

兒童離別焦慮的鑒別診斷

1.廣泛性焦慮症患兒焦慮的範圍大，主要是對自己的能力、外貌及所做的事過分擔憂，而分離性焦慮症卻主要因分離所致的焦慮。

2.強迫症此症患兒在離家時也可有焦慮，但這常常是一種特殊的強迫或儀式樣症状。這類患兒因此不願離開家庭。此外，強迫症患兒也有擔憂父母安全的焦慮，但這種想法是非理性的，即使父母在眼前也不能解脫，而且患兒還會害怕自己對父母的侵犯性衝動行為。

3.學校恐怖症兒童在學校中有意外創傷後，產生害怕學校環境而拒絕上學，這與年幼兒童分離性焦慮而拒絕上學是有區別的，後者是因為害怕分離所致。