中醫內科學/標本緩急

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標本,是指疾病的主次本末。一般認為,標是疾病的枝節和表象,本是疾病的本質,證候是標,病機是本。緩急有兩義:一為病證緩急,指病證的發展速度和危害性;二為治療緩急,指治療應有計劃、有步驟地進行。這裡主要指治療有緩急原則,《素問.至真要大論》說:「病有盛衰,治有緩急」,何病急治,何證緩治,何方先施,何藥後用,是施治前須綜合考慮的問題,「否則前後不循緩急之法,慮其動手便錯」(《溫熱經緯,》I、感溫熱篇》)。決定治療先後步驟的因素是標本,一般按照「急則治其標,緩則治其本,標本俱急者,標本同治」的原則進行治療。

1,急則治其標是指在疾病的發展過程中,如果出現了緊急危重的證候,影響到病人的安危時,就必須先行解決危重證候。如脾虛所致的鼓脹,則脾虛為本,鼓脹為標,但當鼓脹加重,腹大如釜,二便不利,呼吸困難時,就應攻水利尿,俟水去病緩,然後再健脾固本。

2,緩則治其本是指一般病情變化比較平穩,或慢性疾病的治療原則。如陰虛燥咳,則燥咳為標,陰虛為本,在熱勢不甚,無咯血等危急症状時,當滋陰潤燥止咳,陰虛之本得治,則燥咳之標自除。

3.標本兼治是指標本俱急的情況下,必須標本同治,以及標急則治標,本急則治本的原則。如見咳喘胸滿腰痛小便不利、一身盡腫等症,其病本腎虛水泛,病標為風寒束肺,乃標本俱急之候,所以必須用發汗、利小便的治法,表裡雙解。如標證較急,見惡寒、咳喘、胸滿而二便通利,則應先宣肺散寒以治其標;如只見水腫腰痛、二便不利,無風寒外束而咳嗽輕微,則當以補腎利水道為主,治其本之急。

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