中醫傷科按摩學/胸椎小關節紊亂症

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中醫傷科按摩學

脊柱部傷筋
- 胸部病症
  - 胸椎小關節紊亂症
  - 胸壁筋肉挫傷

胸椎小關節紊亂是引起胸背痛的常見原因。多見於體力勞動者，往往因搬提重物時姿勢不良，軀幹用力扭轉或因強力擠壓而發生韌帶撕裂、小關節位移等。

胸椎小關節是胸椎後關節、肋椎關節的總稱。

1、胸椎與後關節　胸椎椎體兩側後部有1到2對肋凹關節小面與肋骨小頭相連。因第2到9肋骨小頭上移，與上一節胸椎體構成關節。故2到9胸椎體的兩側各有一個上半關節面和一個下半關節面。胸椎橫突尖端的前面有一接肋骨結節的關節面，即橫突肋凹。胸椎棘突細長，向後下方伸出。胸椎上關節突的關節面朝後而偏外上、下關節突的關節面朝前而偏內下，相鄰胸椎的關節面組成胸椎後關節，又稱為關節突間關節。

2、肋椎關節　每個肋椎關節包括肋骨小頭關節和肋橫突關節。

（1）肋骨小頭關節　由肋骨小關節面與胸椎肋凹相對而組成，關節囊被放射性韌帶加固。2到10肋，每一肋骨小頭同時接兩個胸椎的肋凹；第1、11、12肋骨的小頭，僅和相應的一個胸椎體上的獨立肋凹相對，結構較前者單純。

（2）肋橫突關節　由肋骨結節關節面與相應的胸椎橫突肋凹構成。肋橫突關節只限於第1到十肋、十一、十二肋不與十一、十二胸椎構成肋橫突關節。

3、胸神經、胸段脊髓發出的胸脊神經共十二對，在同序椎下緣穿出，即分為前、後支。前支除第一胸神經參與臂叢，十二胸神經參與腰叢外，其餘均不成叢，稱為肋間神經，行走於肋溝內；後支向後進入背部，分成內側支與外側支，支配背部部分肌肉、關節及項、背、腰、腹部的部分皮膚感覺。

【病因病理】

胸段脊柱因有胸廓的其它組織加固，比頸、腰段脊柱穩定，故損傷錯位的機會較少。但胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變，可減弱胸段脊柱的穩定性，而增加損傷的機會。如受到強大外力的擠壓，用力過猛的扭轉，或睡眠姿勢不當等，均可造成胸椎後關節的移位、肋椎關節的錯縫或半脫位，而刺激肋間神經或胸神經後支，出現急性背、胸部疼痛。久之，這些錯位的關節及其周圍筋肉組織發生無菌性炎症改變，引起慢性背部疼痛。

【臨床表現與診斷】

1、病史　本症常發生於體力勞動者，多有軀干用力扭轉或擠壓性外傷史。

2．症状　急性損傷的病例，病人多主訴單側（或雙側）背肌劇烈疼痛，偶有向肋間隙、胸前部及腰腹部的相應部位放射性疼痛，病人常不能仰臥休息，深呼吸或咳嗆時痛劇。慢性損傷，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、過勞或氣候變化時症状加重，但一般無放射性疼痛。

3、檢查　在急性期，疼痛劇烈，活動受限；慢性期，則一般無運動障礙。觸診時可發現患椎棘突偏離脊柱中心軸線，患椎棘突旁壓痛；附近肌肉緊張或有硬性索條，棘上韌帶腫脹或剝離。如胸脊神經受累，在患椎棘突旁2厘米上1厘米處按壓時，可出現向傷側相應區域的放射痛。

4、X線檢查　有利於本症的診斷，目的在於排除胸段脊椎的其它疾患，如胸椎結核、腫瘤等。

【治療】

（一）按摩治療

1、原則　整復錯位，舒筋活血，解痙止痛。

2、施術部位　胸背部。

3、取穴　扭傷穴、夾脊穴、壓痛點。

4、施術手法　以整復手法為主，輔以撫摩、按揉、撥理手法。

5、時間　十到十五分鐘每次。急性期2到3日一次；慢性期每日一次。

6、手法操作　病人取俯臥位，術者立於健側，用拇指按揉扭傷穴1到2分鐘、繼之，用雙手掌自上而下撫摩、按揉損傷部位數分鐘，待局部筋肉組織鬆軟後，選施下列手法進行複位。

（1）脊柱旋轉複位法　病人端坐於方凳上，兩足分開與肩等寬。助於固定病人下肢，以維持其正坐姿勢。術者坐其背後，一手從病人胸前握其健側肩部上方，肘部卡住傷側肩部，另手拇指頂住偏歪棘突。此時，按需要囑病人配合前屈，側彎及旋轉動作，待脊柱旋轉力傳到拇指時（即指感），拇指協同用力把棘突向對側上方頂推，指下有錯動感或伴響聲，示複位成功。而後用拇指推理、按壓棘上韌帶和兩側骶棘肌數遍。

（2）頂背扳肩複位法　病人坐於低凳上。術者立其背後，一下肢呈半屈曲狀，足尖踩於凳子上，膝部頂於傷處（患椎棘突或相當於肋骨後端），雙手握拿病人兩肩前部向上撥伸，囑病人抬頭挺胸，深呼吸，於吸氣末手、膝協同用力頂背扳肩，此時多聞及複位響聲，而後，用拇指按揉、推理該部1到2分鐘（痛點部位）即可。

（3）按壓痛點推肩法病人端坐，兩腿分開。術者立於傷側，一下肢抵緊傷側膝關節內側，一手拇指按壓背部痛點，另手放於健側肩前部（囑病人挺胸）；此時，兩手協同用力按壓、推肩、將胸部向健側迴旋至最大限度，拇指下有跳動感為佳。繼之，用拇指推、按理筋即可。

（4）俯臥牽引按壓法　病人取俯臥位；一助手用雙手分別插於病人兩腋下，另一助手兩手分別握拿病人兩踝部，做對抗牽引。術者立於病人左側，用一手掌心溝部按壓向後凸起的胸椎棘突後凸消失，示複位成功。若未複位，仍在撥伸牽引下，用雙手拇指由上而下逐個按壓胸段棘突兩側間隙3到5遍，而後由下而上沿棘突順向推按，拇指下有跳動感為佳。

（5）俯臥按壓扳提法　病人取俯臥位。術者立於健側，用一手掌根或拇指置於疼痛部位，向前按壓，另一手握傷側肩部向和扳提，兩手協同操作，將疼痛部前後活動數次。此時多可聞及響聲或手上錯位感，示小關節複位或滑膜嵌頓解除。繼之，用一手自上而下推揉病變部位（痛點處）及其上、下2到3分鐘。

（6）立位牽抖複位法　病人取立位，雙手交叉置於頸根部。術者站其後方，用上胸部抵緊病人上背部，雙手環繞固定病人兩肘部，將病人提起（囑病人全身放鬆）牽引零點到一分鐘，而後上下抖動數次，聞響聲緩慢放鬆牽引；繼之，雙拇指在患部脊柱及兩側施推理，滑按手法5到7次結束。本法適用於胸部中上段小關節錯位。

（二）其它療法

新傷手法後應休息3到5天，同時配合局部濕熱敷，每日2次。