中醫傷科按摩學/胸椎小關節紊亂症

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胸椎關節紊亂是引起胸背痛的常見原因。多見於體力勞動者,往往因搬提重物時姿勢不良,軀幹用力扭轉或因強力擠壓而發生韌帶撕裂、小關節位移等。

解剖生理

胸椎小關節是胸椎後關節、肋椎關節的總稱。

1、胸椎與後關節 胸椎椎體兩側後部有1到2對肋凹關節小面與肋骨小頭相連。因第2到9肋骨小頭上移,與上一節胸椎體構成關節。故2到9胸椎體的兩側各有一個上半關節面和一個下半關節面。胸椎橫突尖端的前面有一接肋骨結節的關節面,即橫突肋凹。胸椎棘突細長,向後下方伸出。胸椎上關節突的關節面朝後而偏外上、下關節突的關節面朝前而偏內下,相鄰胸椎的關節面組成胸椎後關節,又稱為關節突間關節。

2、肋椎關節 每個肋椎關節包括肋骨小頭關節和肋橫突關節

(1)肋骨小頭關節 由肋骨小關節面與胸椎肋凹相對而組成,關節囊放射性韌帶加固。2到10肋,每一肋骨小頭同時接兩個胸椎的肋凹;第1、11、12肋骨的小頭,僅和相應的一個胸椎體上的獨立肋凹相對,結構較前者單純。

(2)肋橫突關節 由肋骨結節關節面與相應的胸椎橫突肋凹構成。肋橫突關節只限於第1到十肋、十一、十二肋不與十一、十二胸椎構成肋橫突關節。

3、胸神經、胸段脊髓發出的胸脊神經共十二對,在同序椎下緣穿出,即分為前、後支。前支除第一胸神經參與臂叢,十二胸神經參與腰叢外,其餘均不成叢,稱為肋間神經,行走於肋溝內;後支向後進入背部,分成內側支與外側支,支配背部部分肌肉、關節及項、背、腰、腹部的部分皮膚感覺。

【病因病理

胸段脊柱因有胸廓的其它組織加固,比頸、腰段脊柱穩定,故損傷錯位的機會較少。但胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變,可減弱胸段脊柱的穩定性,而增加損傷的機會。如受到強大外力的擠壓,用力過猛的扭轉,或睡眠姿勢不當等,均可造成胸椎後關節的移位、肋椎關節的錯縫或半脫位,而刺激肋間神經或胸神經後支,出現急性背、胸部疼痛。久之,這些錯位的關節及其周圍筋肉組織發生無菌性炎症改變,引起慢性背部疼痛。

臨床表現與診斷】

1、病史 本症常發生於體力勞動者,多有軀干用力扭轉或擠壓性外傷史。

2.症状 急性損傷的病例,病人多主訴單側(或雙側)背肌劇烈疼痛,偶有向肋間隙、胸前部及腰腹部的相應部位放射性疼痛,病人常不能仰臥休息,深呼吸或咳嗆時痛劇。慢性損傷,多有背部酸痛及沉重感,久站、久坐、過勞或氣候變化時症状加重,但一般無放射性疼痛。

3、檢查 在急性期,疼痛劇烈,活動受限;慢性期,則一般無運動障礙觸診時可發現患椎棘突偏離脊柱中心軸線,患椎棘突旁壓痛;附近肌肉緊張或有硬性索條,棘上韌帶腫脹或剝離。如胸脊神經受累,在患椎棘突旁2厘米上1厘米處按壓時,可出現向傷側相應區域的放射痛

4、X線檢查 有利於本症的診斷,目的在於排除胸段脊椎的其它疾患,如胸椎結核腫瘤等。

【治療】

(一)按摩治療

1、原則 整復錯位,舒筋活血解痙止痛。

2、施術部位 胸背部。

3、取穴 扭傷穴、夾脊穴壓痛點。

4、施術手法 以整復手法為主,輔以撫摩、按揉、撥理手法。

5、時間 十到十五分鐘每次。急性期2到3日一次;慢性期每日一次。

6、手法操作 病人取俯臥位,術者立於健側,用拇指按揉扭傷穴1到2分鐘、繼之,用雙手掌自上而下撫摩、按揉損傷部位數分鐘,待局部筋肉組織鬆軟後,選施下列手法進行複位。

(1)脊柱旋轉複位法 病人端坐於方凳上,兩足分開與肩等寬。助於固定病人下肢,以維持其正坐姿勢。術者坐其背後,一手從病人胸前握其健側肩部上方,肘部卡住傷側肩部,另手拇指頂住偏歪棘突。此時,按需要囑病人配合前屈,側彎及旋轉動作,待脊柱旋轉力傳到拇指時(即指感),拇指協同用力把棘突向對側上方頂推,指下有錯動感或伴響聲,示複位成功。而後用拇指推理、按壓棘上韌帶和兩側骶棘肌數遍。

(2)頂背扳肩複位法 病人坐於低凳上。術者立其背後,一下肢呈半屈曲狀,足尖踩於凳子上,膝部頂於傷處(患椎棘突或相當於肋骨後端),雙手握拿病人兩肩前部向上撥伸,囑病人抬頭挺胸,深呼吸,於吸氣末手、膝協同用力頂背扳肩,此時多聞及複位響聲,而後,用拇指按揉、推理該部1到2分鐘(痛點部位)即可。

(3)按壓痛點推肩法病人端坐,兩腿分開。術者立於傷側,一下肢抵緊傷側膝關節內側,一手拇指按壓背部痛點,另手放於健側肩前部(囑病人挺胸);此時,兩手協同用力按壓、推肩、將胸部向健側迴旋至最大限度,拇指下有跳動感為佳。繼之,用拇指推、按理筋即可。

(4)俯臥牽引按壓法 病人取俯臥位;一助手用雙手分別插於病人兩腋下,另一助手兩手分別握拿病人兩踝部,做對抗牽引。術者立於病人左側,用一手掌心溝部按壓向後凸起的胸椎棘突後凸消失,示複位成功。若未複位,仍在撥伸牽引下,用雙手拇指由上而下逐個按壓胸段棘突兩側間隙3到5遍,而後由下而上沿棘突順向推按,拇指下有跳動感為佳。

(5)俯臥按壓扳提法 病人取俯臥位。術者立於健側,用一手掌根或拇指置於疼痛部位,向前按壓,另一手握傷側肩部向和扳提,兩手協同操作,將疼痛部前後活動數次。此時多可聞及響聲或手上錯位感,示小關節複位或滑膜嵌頓解除。繼之,用一手自上而下推揉病變部位(痛點處)及其上、下2到3分鐘。

(6)立位牽抖複位法 病人取立位,雙手交叉置於頸根部。術者站其後方,用上胸部抵緊病人上背部,雙手環繞固定病人兩肘部,將病人提起(囑病人全身放鬆)牽引零點到一分鐘,而後上下抖動數次,聞響聲緩慢放鬆牽引;繼之,雙拇指在患部脊柱及兩側施推理,滑按手法5到7次結束。本法適用於胸部中上段小關節錯位。

(二)其它療法

新傷手法後應休息3到5天,同時配合局部濕熱敷,每日2次。

32 胸部病症 | 胸壁筋肉挫傷 32
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