一期尿道下裂修復術

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一期尿道下裂修復術簡介

50年代以來,隨著抗生素的廣泛應用和外科技術的不斷改進,一期修復法漸受青睞,新術式不斷問世,一期尿道下裂修復術主要包括:陰莖背側皮管尿道成形法、前尿道延伸陰莖伸直位固定法、陰囊中線超長皮瓣尿道成形術

(一)陰莖背側皮管尿道成形法(Broadbent)

術前準備

同陰莖腹側皮管尿道成形術。

麻醉

同陰莖伸直術。

手術步驟

1.體位 同陰莖伸直術。

2.切口 於陰莖腹側圍繞尿道口做兩條平行斜切口,間距約為陰莖周徑的1/3,兩切口斜向陰莖背側直達冠狀溝,可略超過背側中線。然後連接在一起,此為形成皮管的皮瓣C。

3.陰莖伸直、尿道成形 首先沿冠狀溝做一附加切口,使成皮瓣A。將A瓣掀起,顯露陰莖腹側中央的纖維束帶,予以徹底切除,充分伸直陰莖。然後自尿道口置入導尿管,將C瓣周緣稍事分離後包繞導尿管,形成創面朝外的管狀,用5-0尼龍線或絲線間斷縫合,線結打在管道內面,令其術後自行脫落。於陰莖頭做一隧道,將已製成的管道遠端埋入隧道內,管道外口與陰莖頭創緣縫合固定。如此形成的尿道雖略有彎曲,但不影響尿流通暢。

4.封閉創面 分離A、B瓣,並於冠狀溝做附加橫切口,將皮瓣向腹側中央拉攏對合後做兩排縫合(同皮條埋藏尿道成形術)。術終,拔出導尿管,於新形成的尿道口置放膠皮片引流條,用牽引線或細鋼絲固定陰莖於腹壁上。

術中注意事項

同陰莖腹側皮管尿道成形術。

術後處理

術後48小時拔出膠皮片引流條,7日後拆除減張縫線,10~14日分次拆除其餘縫線及牽引線。余同陰莖伸直術。

(二)前尿道延伸陰莖伸直位固定法

術前準備

同陰莖伸直術。

麻醉

同陰莖伸直術。

手術步驟

1.體位 平仰臥位,雙腿略分開或截石位。

2.切口 先自尿道口置入導尿管至膀胱,縫線固定,並做標誌。然後沿尿道外口周緣3mm環行切開,並沿尿道走行縱行延長切口至陰囊部,切開陰囊中縫1~2cm。

3.陰莖伸直、延伸前尿道 充分松解、伸直陰莖(同陰莖伸直術)後,銳性分離尿道海綿體,直達球部,甚至球後。於陰莖頭部做隧道,將導尿管和尿道海綿體一併自隧道引出,尿道口周緣皮膚與陰莖頭部創緣間斷縫合固定。於尿道海綿體與兩陰莖海綿體間行間斷縫合數針固定。

4.封閉創面 按Z成形原則調整陰莖和陰囊部皮膚,縫合成鋸齒狀。陰囊切口底端置膠皮片引流條。助手輕輕前提導尿管使陰莖呈伸直位,術者用碘仿凡士林紗布纏繞陰莖後,厚層敷料加壓包紮

術中注意事項

1.分離尿道海綿體時要仔細、準確,並不斷用手指觸知尿道內的導尿管,以免誤傷尿道。

2.尿道海綿體分離後,其背側和腹側一定要標誌好,切勿扭轉。

3.余同陰莖腹側皮管尿道成形術。

術後處理

1.平仰臥位1周。

2.常規應用止血劑2日,抗生素1周,雌激素1周。

3.48小時後拔膠皮片引流條,1周後撤除留置導尿管,10~14日分次拆線

(三)陰囊中線超長皮瓣尿道成形術

用陰囊皮瓣行尿道成形,早有報導,但偶有遠端缺血壞死情況。近年報導採用含肉膜的皮瓣可免此不足,雖術後早期部分病例顯得臃腫,但後期可不明顯。部分病例皮瓣長度不夠,可延伸至會陰部大腿根部,延伸部分宜先行延遲。

術前準備及麻醉

同陰莖伸直術。

手術步驟

1.體位 平仰臥位,雙腿稍分開或截石位。

2.切口 先於尿道口內留置導尿管以支撐。然後切取以尿道口周緣5mm為蒂的沿陰囊中線向根部延伸的舌形皮瓣,寬2cm,長度要比尿道口至陰莖頭頂端的距離長出1~2cm,厚度包括肉膜層。

3.伸直陰莖、尿道成形 充分松解、伸直陰莖(同陰莖伸直術)後,掀起皮瓣圖3 ⑴,包繞導尿管,形成創面朝外的管道,用5-0尼龍線或絲線間斷縫合成再造的尿道。將再造尿道外口固定於陰莖頭頂端,並縫線固定導尿管。將再造尿道與兩陰莖海綿體間縫合數針固定。

4.封閉創面 將陰莖皮膚按Z成形原則調整皮緣後,間斷縫合成鋸齒狀。陰囊部皮緣拉攏後縫合,可置放膠皮片引流條。用碘仿凡士林紗布覆蓋切口後,厚層敷料加壓包紮。

術中注意事項

1.掀起的皮瓣上的脂肪組織切忌過度修剪,以免影響再造尿道的血供。

2.術終,將整個陰莖陰囊部行彈性加壓包紮,包紮一定要牢靠,此系防止術後水腫的重要措施。

術後處理

同前尿道延伸陰莖伸直位固定術

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