頸叢神經卡壓症
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頸肩痛是臨床上十分常見的疾病，常常將其歸於頸椎病、頸筋膜炎、頸項部肌肉勞損、肩周炎等，但部分病例療效不佳。Kessler、Nikolai、陳德松等先後報導頸叢封閉、松解治療和手術減壓等治療方法，症状獲得顯著緩解或消失。為此，作者通過臨床與屍體解剖研究了頸叢的局部解剖，著重追蹤了其行徑和周圍組織的關係。
目錄 |
頸叢神經卡壓症的病因
(一)發病原因
頸叢神經根部或合干處的軟組織卡壓可能是主要病因。
(二)發病機制
解剖學觀察，發現鎖骨上神經及頸3、頸4神經合干處有多個成串的淋巴結位於神經旁;包繞神經的組織除脂肪外，還有縱橫交錯的堅韌的纖維組織。中斜角肌、前斜角肌、頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌的腱性起始纖維，交叉於頸神經根間，是產生頸叢神經卡壓的解剖基礎。
頸叢神經卡壓症的症状
以頸部疼痛、不適，頸部、頭皮側方及耳周感覺減退為特徵，並可合併有胸腔出口症候群。根據作者近幾年對臨床病例的觀察，其臨床症状百分比見表1。
此外，作者發現約28%的病例合併有胸腔出口症候群，其臨床表現見表2。
1.以頸肩部不適為主要症状。
2.以耳周、頸側方感覺減退為主要體征。
3.排除頸椎病及其他頸部疾患。
4.頸部痛點局部封閉後，症状消失，感覺立即好轉，甚至恢復正常。
5.可同時伴有胸腔出口症候群。
頸叢神經卡壓症的診斷
頸叢神經卡壓症的檢查化驗
頸叢神經卡壓症的併發症
少數病例合併有胸腔出口症候群。
頸叢神經卡壓症的預防和治療方法
(一)治療
1.保守治療 對來診患者均於頸部壓痛的最痛點做診斷性封閉治療，其中90%的病例最痛點在胸鎖乳突肌後緣與頸外靜脈交界處後上方(圖1)，個別患者最痛點在交界處下方1～1.5cm處。
局部封閉藥物：用曲安奈德2ml加0.5%布比卡因2ml局部封閉後症状大多立即消失，頸肩部即感輕鬆，但約半數病例第2天症状重新出現，另一半病例3～10天後症状逐漸出現，僅個別病例在數小時後症状重現。
局封封閉治療：每周1次，連續4次，並輔以頸椎牽引及神經營養藥物，如維生素B1、B6及地巴唑等。經此治療，半數以上症状完全消失或顯著改善。
2.手術治療(圖2～6)
對合併胸腔出口症候群的患者，因手部症状較重，大多需手術治療。術中切斷前、中、小斜角肌，同時對頸3、4及頸2、3合干處做松解，並切開包繞神經的結締組織;在頸5椎間孔水平或稍上方再切斷部分前、中斜角肌的腱性部分。術後頸肩部疼痛和不適大多消失，頸部、耳周、鎖骨區及肩外側上方的針刺感覺也恢復正常。本術式切口較低，術中不能探查頸2、3的神經根，因此對需顯露上頸椎者，切口可向上延長。
3.結果 可按以下標準評定：
優：症状完全消失。
良：殘留部分症状，不影響工作。
可：症状部分緩解，影響工作。
差：症状未減輕或加重。
根據作者的經驗，用非手術療法治療者的治療結果優良率約為65%左右，而在用手術療法治療的病例中這一比例可高達95%以上。
(二)預後
預後尚可。
參看
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