預防醫學/統計指標的應用和健康評價
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上述各項統計指標大都是以一個絕對值或相對數來表達出居民健康、壽命、生育或各種病(傷)的水平,這些指標各有其特定的統計學意義,但多數指標彼此之間有密切的依存關係或共同的促進原因,可以結合起來綜合分析,評價保健工作中的成績和存在問題,提出努力方向。舊中國的社會衛生狀況極為落後,表現在人口統計指標是生得多、死的也多、平均壽命很短。據部分地區資料估計,建國前我國人口出生率約40‰,死亡率約30‰,嬰兒死亡率在200‰以上。平均壽命,按美國學者Seifert Harry (1935)根據1928~1933年金陵大學的農村人口調查資料統計,男性為34.85歲,女性為34.63歲;廣西1939~1940年全區人口調查資料分析,平均壽命為46.68歲,男性45.70歲,女性49.95歲。建國後衛生面貌明顯改變,1981年統計全國人口死亡率降到6.6‰,嬰兒死亡率為36‰,而北京市嬰兒死亡率降到15.97‰;全國人口平均壽命提高到67.88歲(男66.43,女69.35)。根據1986~1987調查統計,我國人口平均壽命男性已達68.12歲,女性71.74歲。這些數據與建國前比較,進步非常明顯。
另一有意義的指標是人口的主要死亡原因也起了變化。從表24-3可見建國初期和1992年部分城市人口前10種死亡原因順位已起了巨大變化,原來高居2、3位的急性傳染病和肺結核已降到前10位之外,而惡性腫瘤、腦血管和心臟病的死亡率已提到1、2、4位。
表24-3 我國部分城市人口前10種死亡原因順位統計
順位 | 1957年 | 1992年 | ||||
死亡原因 | 死亡率(1/10萬) | 構成比(%) | 死亡原因 | 死亡率(1/10萬) | 構成比(%) | |
1 | 呼吸系病 | 120.3 | 16.86 | 惡性腫瘤 | 125.76 | 21.66 |
2 | 急性傳染病 | 56.6 | 7.93 | 腦血管病 | 122.69 | 21.13 |
3 | 肺結核 | 54.6 | 7.51 | 呼吸系病 | 97.75 | 16.84 |
4 | 消化系病 | 52.1 | 7.31 | 心臟病 | 85.07 | 14.65 |
5 | 心臟病 | 47.2 | 6.61 | 外傷及中毒 | 40.35 | 6.95 |
6 | 腦血管病 | 39.0 | 5.46 | 消化系病 | 22.32 | 3.84 |
7 | 惡性腫瘤 | 36.9 | 5.17 | 內分泌、營養代謝及免疫疾病 | 11.47 | 1.98 |
8 | 神經系病 | 29.1 | 4.08 | 泌尿生殖系病 | 9.01 | 1.55 |
9 | 外傷及中毒 | 19.0 | 2.66 | 新生兒病* | 788.50 | 1.16 |
10 | 其他結核 | 14.1 | 1.98 | 精神病 | 6.63 | 1.14 |
- 新生兒死亡專率系以每萬出生人數為分母
死因譜只反映問題的一個方面,還應與疾病譜聯繫起來分析,可惜過去未作系統調查,無從對比。根據衛生部醫政司的全國農村衛生服務調查資料(1986),可以看到我國農村和部分城市各種傳染性疾病的患病率都明顯下降,而心臟病、腫瘤、腦血管病和高血壓(新「四病」)則有所提高。但也看到某些傳染病在少數地區仍散發流行;隨著我國對外經濟開放,某些國內已絕跡的傳染病如霍亂或原來無傳染源的疾病如愛滋病,也在沿海或旅遊勝地發現;寄生蟲病在農村仍有很大的潛在危險性。因此在分析疾病譜的轉變,指出新「四病」防治重要意義的同時,也不宜忽略傳染病的預防。當前農村的防病工作,傳染病的預防、兒童計劃免疫仍占首要任務。
在城市中,人口老化是衛生服務的新課題。如1986年部分地區抽樣調查,60歲以上人群比例已從1982年的7.36%提高到13.17%,人口平均壽命也達到70歲以上,進展之速固可喜,也提示了要重視作好老年保健及可能產生的社會福利問題。
以上所介紹的只是一些基本資料,這對制訂衛生規劃是不可缺少的;也可提供臨床醫生對疾病統計研究時的參考。一個醫生無論從事何種專業,都須要了解人群的健康狀況,掌握其研究方法,善於處理日常工作中積累的資料,組織專題研究,將實踐提高到理論水平,醫學才會進步發展;而這些統計數據又可指導工作,為更好地保護人民健康服務。
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