難治性哮喘

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難治性哮喘(difficult/therapy-resistant asthma)雖然只佔哮喘患者中的一小部分,但卻耗費了大量的醫療資源,一直是哮喘研究的熱點之一,世界各國均投入大量的人力和物力,儘管如此,目前難治性哮喘仍然是哮喘診治的「難點」。文獻中難治性哮喘的含義非常廣泛,不僅包括臨床治療較為棘手、治療反應較差的病例,如通常說的「頑固性哮喘(refractory asthma)」,也涉及預防、管理、監測比較困難的哮喘病。1999年歐洲呼吸學會難治性哮喘專題組(ESR Task Force on difficult/therapy-resistant asthma)提出難治性哮喘的定義是:雖然吸入適量的糖皮質激素,仍然需要連續應用β2受體激動劑治療的哮喘,臨床上以難以控制的慢性症状、陣發性加重和持續可變的氣道阻塞為其特徵。這個定義僅僅描述出部分慢性難治性哮喘的基本特徵,不能涵蓋所有難治性哮喘,並且標準也似乎較為寬泛,難治性患者通常需要間斷或規律的口服糖皮質激素來控制病情,極少數用糖皮質激素治療也無效。由於難治性哮喘在診斷過程中需要尋找誘因、鑒別診斷以及進行治療的調整和隨訪,一般認為即使難治性哮喘的診斷也需要6-12個月的時間。

難治性哮喘病因複雜、表現多樣,臨床上有許多名稱,但一直缺乏統一的分類。我們以ESR Task Force的分類為依據,將難治性哮喘分為3種類型:急性重症哮喘不穩定型哮喘慢性持續性哮喘

1、急性重症哮喘 也稱哮喘危象,此類患者經歷過伴有高碳酸血症或機械通氣治療的重度哮喘發作,具有哮喘致死的危險,症状可反覆發作,甚至在接受適當的治療過程中發作,經常接受口服或靜脈糖皮質激素治療。這種類型主要有重症哮喘和致死性哮喘

2、不穩定型哮喘 患者有在數分鐘或數小時內突然發作的嚴重哮喘病史,不發作時肺功能正常,並且用糖皮質激素治療也不能預防哮喘的發生,這部分患者具有持續性氣道阻塞變化率大的特徵,有些患者顯示出晨起嚴重的PEF流量降低。這種類型主要包括脆性哮喘(無明顯誘因在一天任何時間內發生的特別快的哮喘)和夜間哮喘

3、慢性持續性哮喘 患者具有持續性氣道阻塞表現,伴或不伴有突然發作,口服糖皮質激素治療可控制發作,或表現出不完全反應和無明顯反應,患者仍然保持對β2受體激動劑舒張反應。這種類型主要包括糖皮質激素依賴性哮喘糖皮質激素抵抗型哮喘

需要指出的是,這種分類並非界限明顯,而且這種臨床分類現在並不知其病歷上或本質上是否有不同。除這些類型外,其他一些類型的哮喘如阿司匹林哮喘和月經性哮喘也缺乏變應性背景,有時也是難治性的。無論是發達歐美國家,還是中國大陸等權威著作,均沒有對難治性哮喘的分類有一個統一的分法。



參考書籍


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