鋼絲內固定術

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鋼絲的缺點是固定作用較小，應用範圍也相應較小。利用不鏽鋼絲來環扎固定長骨乾的斜折或螺旋折，不但容易斷裂，還能引起受壓外的骨質吸收。骨膜血運受損，從而失去固定作用，影響骨折癒合。但鋼絲具有直徑細和可屈的特點，可以穿過骨內人工隧道環扎或固定，能有效地保持某些骨折的複位，這是它的優點。不鏽鋼絲內固定術多用於下列情況圖1。

1.髕骨橫斷骨折；

2.尺骨鷹嘴突橫斷骨折；

3.指骨末節撕脫骨折；

4.作為其他內固定的輔助固定，以固定游離骨片（如髓內針固定並用鋼絲固定小骨片）；

5.不穩定的頸椎骨折、脫位。　　

術前準備

1.根據骨折塊的大小和局部收縮力的強弱，選用相應直徑、質軟、易彎、拉力強的不鏽鋼絲。

2.準備鋼絲縫針、鋼絲剪、擰鋼絲的止血鉗（或鋼絲鉗）以及鑽孔用的手搖鑽。　　

手術步驟

1.穿孔鋼絲　穿引鋼絲的方法隨骨折的部位而不同，一般常用環形固定法和8形固定法兩種。

環形固定法：多用於髕骨骨折。用粗圓針穿以鋼絲，貼近骨的邊緣，在腱內環形縫合；或先在骨折的兩側對應地用小鑽頭各鑽一隧道，而後用鋼絲環形穿過隧道。

8形固定法：常用於尺骨鷹嘴骨折。先在骨折兩端各鑽一橫斷隧道，然後將鋼絲8形穿過，鋼絲交叉在骨外。

2.收緊鋼絲　先用巾鉗等器械將骨折複位，並保持位置，然後慢慢收緊鋼絲，以免切斷骨質及軟組織，或把鋼絲拉斷。待完全收緊至骨折端緊密相接後，才可將鋼絲兩端擰結成繩狀圖2。鬆緊度要適當，過松骨折斷端間會遺留裂隙，影響癒合，過緊則容易拉斷鋼絲。

3.處理殘端　剪除多餘的鋼絲，留下3～5毫米的殘端，將其彎向骨面或埋於凹陷處的軟組織中，不使刺及皮膚而致疼痛。　　

術後處理

骨折骨性癒合後，可將鋼絲取出。環形鋼絲位於皮下者，只需在擰結處作一小切口，找到殘端，剪斷鋼絲拔出即可。對8形固定鋼絲，常需在對側加作一小切口，剪斷鋼絲的中段後取出。

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