運動性哮喘
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運動性哮喘（exercise-induced asthma，EIA）一般是指運動誘發支氣管痙攣而發生的哮喘發作，但實際上相當部分支氣管哮喘患者運動後無哮喘典型的臨床表現，僅僅能通過肺通氣功能檢查發現有明顯的支氣管痙攣，因此有的學者把它稱為運動性支氣管痙攣。
運動性哮喘的發病率較高，約佔哮喘患者的40%-90%，哮喘兒童運動性哮喘的發生率明顯較成人高。值得注意的是，有部分哮喘患者，特別是青少年哮喘患者，運動可能是誘發其哮喘發作的唯一因素；在日常靜息狀態時他們的肺通氣功能是正常的；既往也從未有過哮喘發作的病史。對這部分人只有進行運動激發試驗方可明確運動性哮喘的診斷，以便採取有效方法，進行預防和治療。只要正確運用藥物控制，運動性哮喘患者也是可以正常運動的。世界不乏專業運動員是患有運動性哮喘的，但他們依舊可以取得很好的成績。
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發病機制
目前對運動性哮喘的確切發病機制尚未完全清楚，可能與過度通氣、氣道冷卻、氣道重加溫、滲透壓的變化、炎性介質（如白三烯、組胺、乙醯膽鹼等）等因素有關。也有人認為運動性哮喘知識經典哮喘的一種特殊表現而已，本質是相同的。
臨床表現
運動性哮喘患者大多數有既往或現在反覆支氣管哮喘發作的病史或臨床表現，少數患者運動時誘發哮喘的唯一因素。運動性哮喘通常發生在強度較大、持續時間較長的體力活動之後。典型表現為較大強度體力活動後出現咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等支氣管哮喘發作的症状，部分患者可伴有胸痛、精神緊張、胃部不適等症状。輕度運動性哮喘患者肺部可無體征，中重度可聞及雙肺廣泛分布的哮鳴音。哮喘症状開始發作後，即使停止運動，病情仍在發展，持續15-30分鐘後，才開始緩解。輕症可能並無以上典型發作症状，容易漏診。
診斷
運動性哮喘的診斷首先應收集詳細病史，進行體格檢查和相應的實驗室檢查（胸片、心電圖、B超、支氣管激發試驗）。除此之後，還應該進行運動前後的肺通氣功能監測，比如測定FEV1、最高呼氣流速（PEF），以便確定是否有支氣管痙攣。
預防和治療
運動性哮喘的預防，最簡單最直接的當然是盡量避免較為劇烈的運動，但是事實上這是不大可能的，因為避免劇烈運動未必對患者有更大的益處，特別是對兒童的生長發育、身心健康均極為不利。對於運動性哮喘的治療，主要有非藥物治療和藥物治療兩種手段。
非藥物治療
- 熱身運動：短促、間歇、多次，並具有一定強度的熱身運動對運動性哮喘有一定的預防效果。
- 適宜氣候下運動：寒冷的冬天運動容易誘發哮喘。因為空氣較為乾燥和寒冷。室外運動時應該選擇潮濕的環境進行，比如游泳。
- 體育鍛煉：哮喘患者如能長期堅持進行體育鍛煉和適當的運動，能提高運動耐力，對病情有利。
- 低鹽飲食：許多研究顯示，膳食中攝入過量的鹽可加重運動性哮喘。
藥物治療
儘管非藥物治療能減輕運動性哮喘的病情，但大多數患者還需要藥物治療以便取得更好的控制。
- β2受體激動劑：霧化吸入β2受體激動劑是目前運動性哮喘的首選治療藥物。常用的有沙丁胺醇和特布他林。近年來已經證實長效β2受體激動劑是防止運動性哮喘有效和安全的藥物。長效的主要有沙美特羅、福莫特羅。
- 白三烯受體拮抗劑：白三烯由哮喘炎症細胞產生，能使支氣管平滑肌收縮（比組胺強1000倍）。所以白三烯拮抗劑治療運動性哮喘無論是單獨使用還是輔助用藥，都有確切的療效。該類藥物主要有孟魯斯特、扎魯司特等。
- 色甘酸鈉：本藥並無直接舒張支氣管平滑肌作用。主要機制是抑制肥大細胞等釋放變態反應物質。臨床研究顯示對運動性哮喘的預防保護作用可達到80%以上。
- 糖皮質激素：由於支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎症，因此糖皮質激素是目前防治哮喘的最有效的抗炎藥物。吸入激素是控制哮喘長期穩定的最基本的治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素通過其分子結構上增加了酯性基團，使局部抗炎效價明顯增加，作用於呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進入血液循環後在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應少。主要的不良反應是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染，噴藥後用清水漱口可減輕局部反應。使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發生率有一定的差別。通常停用4-7天後口咽炎能自然恢復。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已發展了一些新的活性更強的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增強2倍，副作用少。
- 其他藥物：緩釋茶鹼，抗膽鹼能藥物比如溴化異丙托品霧化吸入、酮替芬等，對運動性哮喘都有不同程度的預防作用。
患者注意事項
- 哮喘並不是絕症，不管是有典型哮喘，還是運動性哮喘，都應該到正規醫院進行正規的合理的治療和預防，一般可以得到非常好的效果
- 切記病急亂投醫，不要相信所謂的江湖游醫、祖傳秘方，目前而言，不管西醫還是中醫，都沒有根治哮喘的辦法，哮喘只能控制，通過正規的控制治療，可以取得跟正常人生活的水平或者盡量達到這個水平
- 哮喘的治療史長期的，甚至是終身的，應該做好這個心理準備，充分認識這點，不要畏懼困難。
- 學會與哮喘長期相處。
參看
參考文獻
- 《支氣管哮喘基礎與臨床》鍾南山主編
- 《實用內科學》陳灝珠主編
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