輸精管復通術

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輸精管復通術是將人為斷通或病理性斷通的輸精管修復,從而使之暢通的手術。輸精管絕育術後如遇意外需要再育時,或術後併發症經保守治療無效,需手術治療時,都要行輸精管復通術。20世紀70年代前,輸精管復通皆用肉眼吻合輸精管,因此復通率較低,約30%~60%,復孕率也僅為5%~35%。隨著外科技術的發展,尤其是顯微外科技術在輸精管復通術上的應用,使復通率大為提高,不少報導都在90%以上。  

手術方法

常規輸精管復通術是在局麻,腰麻,或硬膜外麻醉下做陰囊兩側切口,暴露輸精管,分離結節和輸精管,切除或曠置結節,將輸精管兩斷端用尼龍線間斷全層縫合,管腔內用尼龍線或粗馬尾作支撐物,數日後拔出這些支撐物。該方法對組織有刺激作用,易造成局部組織增生,此外,放置支撐物時也會損傷輸精管上皮,拔出支撐物時,輸精管壁針眼可漏出精子,甚至形成精子肉芽腫。這些因素都可能造成輸精管再次阻塞。

顯微外科輸精管復通術是在10~12倍顯微鏡下行輸精管吻合或輸精管附睾吻合,顯微外科輸精管吻合手術在分離結節和輸精管、切除結節後,游離兩斷端輸精管約0.5厘米。遠睾端用生理鹽水灌注,探查是否通暢;近睾端擠壓附睾,將溢液塗片鏡檢,觀察有無精子,用無損血管夾固定兩斷端,用顯微外科尼龍線全層端對端吻合,然後在全層吻合針之間行外膜肌層加固縫合,放引流條同法行對側吻合。顯微外科輸精管附睾吻合需在20~40倍顯微鏡下,將切斷附睾後向外溢液的附睾管和輸精管粘膜用尼龍線間斷縫合,一定要對合整齊,然後再問斷縫合外膜和肌層。

復通術術後一定要用抗菌素控制感染,第2天拔除引流條。術後每晚服乙烯雌酚3毫克以控制性衝動,5天後拆線。如有支撐物,應在8天後拔除。  

影響手術成功率的因素

手術復通率和復孕率與許多因素有關:

①一般認為,術中遠睾端通暢,近睾端有附睾液外溢,且鏡下可見精子,其復通效果好。

②如術中發現輸精管結紮端有精子肉芽腫,由於肉芽腫對附睾有減壓作用,附睾損傷較輕,復通的效果也較好

③行輸精管絕育術,時間越長,附睾損傷越大,復通和復孕的效果越差。西爾伯報告,如絕育術後少於10年,精子重現率可超過90%,大於10年下降至59%,復孕率也僅為10%~15%。

④術後復通率高於復孕率,有的雖然精子再現,但仍不受孕。影響復孕率的因素頗複雜,包括男女雙方的因素都有。

⑤顯微外科吻合較常規肉眼吻合復通效果好。中國有關常規方法復通術259例,報導復通率為75.6%,而有關顯微外科吻合的報導,復通率大多在90%以上。

結紮手術一個月後方可以做復通手術,另外復通需要計生辦和結紮手術醫院的證明,最重要的是要去正規大醫院做。如果是在當地醫院沒有開證明不給你做,你就可以去異地醫院做,異地是可以做的。

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