自體靜脈移植術

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［適應證］

血管切除或整修後，若缺損過大，在2～3cm以上，或估計端端吻合後將產生過大張力時，應進行血管移植。四肢血管移植多取傷員的自體靜脈，其效果較人造血管為佳。常採用同側大隱靜脈移植以填補股、膕或腋動脈的缺損。如傷側的股靜脈、膕靜脈也受傷時，則應該另一側的大隱靜脈。移植的靜脈日久可能逐漸擴張，故對較大的動脈（如股動脈上段）進行移植時，宜用人造血管。

［手術步驟］

1.切開顯露大隱靜脈　在健側大腿上部作一長切口，必要時向下腹延伸，以顯露大隱靜脈。

2.切取大隱靜脈　細緻地銳性分離大隱靜脈，並結紮、切斷所有小分支。用血管夾控制其上、下端後，切取一段比需要的還長2～3cm的靜脈。

3.製備移植靜脈　完全剝脫這段靜脈的外膜後，浸泡在0.1%肝素生理鹽水液中備用。

4.縫扎大　縫扎大隱靜脈的上、下殘端。

5.倒轉、移植靜脈　根據血管分支的結紮線確定上、下端，將靜脈段倒轉，以免靜脈瓣阻礙血流。

6.吻合血管　按二定點或三定點血管縫合法縫合移植段近端和遠段吻合口。先縫前側，再縫後側。

如血管不便翻轉縫合，可先從血管腔內縫合後壁，然後縫合前壁。

7.鬆開血管夾　在結紮最後一根縫合線之前鬆開遠端血管夾，使血液充滿靜脈移植段，並排出空氣，然後結紮縫線，接著再慢慢鬆開近端血管夾。

［術中注意事項、術後處理］

同血管清創術、血管修復術和血管端端吻合術，但肢體負重活動應延長到6周以後。

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