膝內翻切骨術
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膝內、外翻畸形嚴重，兩下肢伸直，兩膝相碰時，單側外翻畸形者兩踝間距在5cm以上，雙側畸形在10cm以上；或兩踝相碰，單側內翻畸形兩膝間距＞5cm；雙側畸形的＞10cm以上，引起行走困難或膝關節疼痛者均應施行切骨矯形術。
目錄 |
術前準備
1.判斷畸形的主要部位 術前需要判斷膝內、外翻主要是脛骨還是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形為主，應行股骨切骨術；如以脛骨為主，則應行脛骨切骨術。少數嚴重畸形者，股、脛骨均有明顯畸形，則二者應先後施行切骨術，間隔8周左右。簡單有效的判斷方法是在X線透視下觀察整個下肢，以判斷畸形的主要部位。
2.測切骨部位與切骨角度 以骨畸形為主者攝一包括畸形骨及其上、下兩個關節，以關節畸形為主者攝包括該關節及其上、下兩骨的大部分的X線片，以決定切骨部位。
股骨下段畸形：先劃一膝關節的平麵線AB，在其中點作一垂直線CD（即正常力線），再作一股骨幹的縱軸線EF，CD與EF線的夾角即為需要糾正的角度，也就是需要楔形切除骨質的頂角（或是直線形切骨矯形中施行楔形植骨的頂角）圖1。切骨平面A'B'（即AB的平行線）應選在CD線與EF線的交叉點最為理想。愈近關節，矯正愈準確，但應與骨骺線有一定距離，並留出鋼板固定的部位，以免傷及骨骺。一般選在干骺端適當部位。再作EF的垂線GH，與A'B'相交於股骨外側皮質，兩線夾角的楔形骨質即為需切除的骨質。
脛骨畸形：先作脛骨上、下骨骺的平麵線AB、GH，在骨骺的中點作垂直於各骨骺平麵線的垂線CD、EF，其交點即為切骨的平面，其夾角即為需要糾正的角度圖2。
3.楔形切骨或楔形植骨的選擇 楔形切骨，即按設計切除一塊楔形的骨質，矯正畸形和恢復正常力線後兩骨端可以密切對合；楔形植骨，即作直線形切骨，按設計矯正畸形後，骨斷端間形成楔形缺損，另以骨塊移植充填。二者各有其優缺點：楔形切骨後，肢體稍有短縮，但不癒合的機會極少；而楔形植骨後，肢體稍有增長，但癒合時間較長，有可能不癒合。臨床上一般多用楔形切除術。除非軀幹與下肢相比顯得下肢短，或比對側下肢短縮較多，且肢體畸形不重，預計切骨後骨缺損不太大者，可用楔形植骨術。
麻醉
手術步驟
2.切口、顯露 在脛骨前內側作長約5cm的縱切口，直接切至骨膜。自骨膜下剝離脛骨，用撬骨板扳開並保護周圍軟組織。
3.切骨矯正 按事先計劃的切骨平面，用手搖鑽鑽一排孔，再用骨刀自內向外將脛骨橫行鑿開（外側皮質不要鑿斷）。如畸形嚴重，應在小腿外側上1/3另作小切口將腓骨斜形鑿斷，然後手法扳正畸形（以髂前上棘至 趾和第2趾間的連線通過髕骨中點為準），使在脛骨內側形成楔形缺損；用取自髂骨的楔形骨塊緊緊嵌入，並填滿缺損圖3。逐漸鬆開手法扳正的力量，如檢查畸形矯正滿意，即可鬆開止血帶。止血後，逐層縫合，用前、後長腿石膏托外固定。石膏固定前，應檢查足背動脈搏動情況。有時切骨後肢體增長，可能牽伸動脈，以致肢體血運不佳，甚至引起壞死。
術中注意事項
1.正常股骨與脛骨軸線並非在一直線，而是稍呈外翻。膝內翻畸形的內側軟組織攣縮，易使畸形複發，故膝內翻切骨時，必須過度矯正5°左右。
2.缺損處不能全用松質骨碎骨填充。脛骨斷面內緣受壓力最大，應該用整塊髂骨（包括內、外骨板），以免軟組織攣縮將松質骨壓扁而再發生畸形；殘餘缺損處可用松質骨碎塊填滿。
術後處理
術後注意肢體血運。早期攝X線片，觀察對位及畸形矯正情況。如有剩餘畸形，可用手法矯正，另行石膏外固定。10～14日後拆線。一般石膏外固定的時間，成人約10～12周；兒童約6～8周。
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