胸腺囊腫
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胸腺囊腫僅是眾多胸內縱隔囊腫的一個類型，而縱隔囊腫來源複雜多樣，發病原因多為先天性，少數後天生長，但缺乏明確原因。
目錄 |
胸腺囊腫的病因
(一)發病原因
目前認為，胸腺囊腫是先天性的。因為胸腺囊腫均是在胸腺的發育線上發現的，如頸部和縱隔內。胸腺囊腫約佔縱隔腫瘤和囊腫的1%。
(二)發病機制
胸腺在胚胎期位於頸部，隨移至前縱隔。在胚胎第6周時第三咽囊的腹側長出一對胸腺的原基，在第7周時第三咽囊從咽部分離，並從中空的原基轉變為實體的上皮柱。至第8周時，其尾端膨大，附著於心包前壁的表面。這種心包的附著加速了胸腺進入胸內，至胎兒3個月齡末時，胸腺已有細胞分化成為皮層及髓質，發育完成後呈二葉臥於心包及大血管的前壁。認為其良性進程是由於胸腺小體的退化及胸腺咽導管的部分殘留。早年報導胸腺囊腫可見於兒童先天性梅毒或結核引起，目前報導多為先天性。曾有報導為糾正心臟異常行胸骨正中切口術後發生胸腺囊腫，但罕見。縱隔外組織中診斷霍奇金病時，結節硬化性霍奇金病可發生胸腺的囊性病變並伴有胸腺囊腫。
組織學上胸腺囊腫有鱗狀上皮襯裡，與囊壁有正常的胸腺殘留。囊內有漿液性液體或囊內出血。膽固醇結晶是囊腫退化的典型表現。囊壁上有胸腺組織為主要診斷特徵。
胸腺囊腫的症状
胸腺囊腫的臨床症状取決於囊腫的位置。頸部胸腺囊腫多見於10～20歲的患者，常表現為頸部腫塊，很少有臨床症状，除非囊腫的體積發生劇烈變化，如囊內出血。縱隔內胸腺囊腫則多為30～60歲，早期也很少出現臨床症状。少數縱隔內胸腺囊腫病人可以出現氣短、咳嗽和胸部疼痛。在體檢時通過X線胸片發現。90%的患者表現為無痛性包塊，包塊多位於左頸部(佔70%)，右側(佔23%)，中線和咽喉部佔7%。部分患者因囊腫感染或出血可觸及波動感。縱隔內胸腺囊腫少數在心臟手術時才發現。
在前縱隔發現囊性腫物，應想到胸腺囊腫的可能。頸部胸腺囊腫可通過體格檢查發現，縱隔內囊腫主要通過胸片檢查來發現。CT掃描對於判斷胸腺囊腫的性質和囊腫的範圍有重要價值。超聲波檢查對胸腺囊腫的診斷也有幫助。針吸活檢囊腫的壁上有胸腺組織即可確診。
胸腺囊腫的診斷
胸腺囊腫的檢查化驗
1.胸部X線檢查 有助於了解腫塊的大小，但體積很小隱匿於縱隔陰影內時很難發現。囊腫增大至一定體積時，可在前上縱隔呈半圓形或弧形突出陰影，邊緣光滑清晰，密度較高，有時邊緣可見鈣化。
2.超聲檢查 可了解腫塊的大小、外殼及證實有中心液體存在。超聲心動圖可確定心外囊性腫塊，其提供的信息量少於CT。
3.CT掃描顯示更為清晰 囊內容物密度接近水，除外囊內出血或囊壁變性，並可了解囊內的分腔情況，與實體性新生物相鑒別。一般含有稀薄的液體為低密度，但出血後可以為高密度。
4.針吸活檢 對細胞學檢查甚少價值，因組織學診斷須囊腫的壁上有胸腺組織。
胸腺囊腫的鑒別診斷
胸腺囊腫在術前難以確診，因其位置及形態可誤診為「胸腺瘤」，又可因有鈣化而誤診為「畸胎瘤」，貼近心包時透視可見傳導性搏動而誤診為「主動脈瘤」。手術探查才能鑒別。
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