二度房室傳導阻滯

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二度房室傳導阻滯(seconddegreeatrioventricularblock,Ⅱ°AVB)是激動自心房傳至心室過程中有部分傳導中斷,即有心室脫漏現象,可同時伴有房室傳導延遲。在體表心電圖上,一部分P波後不繼有QRS波(心搏脫漏)。1924年莫氏(Mobitz)將二度房室傳導阻滯分為莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型,亦稱二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室傳導阻滯,前者亦稱文氏現象(Wenckebach』sphenomenon)或文氏周期。二度Ⅱ型房室傳導阻滯亦稱莫氏Ⅱ型二度房室傳導阻滯。其特徵是一個心房激動突然不能下傳,其前並無P-R間期延長。在發生心搏脫漏之前和之後的所有下傳搏動的P-R間期是恆定的,即P波突然受阻不能下傳以及無文氏現象存在,這是Ⅱ型不同於Ⅰ型的主要區別點。  

目錄

臨床特點

迷走神經張力過高所誘發的房室傳導阻滯多為一度或二度Ⅰ型,很少發生二度Ⅱ型,並幾乎不產生高度或完全性房室傳導阻滯。所以二度Ⅱ型、高度、三度房室傳導阻滯多為器質性損害形成的。二度Ⅱ型房室傳導阻滯的阻滯部位幾乎完全在希-浦系統內。希氏束電圖證實阻滯部位在希氏束中段或下段者佔35%,在希氏束下者佔65%。陳新等(1997)指出尚未見到阻滯部位在房室結或心房的報告。在體表心電圖上,約29%的患者QRS波是窄的(≤0.10s),約71%的患者QRS波是寬的(≥0.12s)。二度Ⅱ型房室傳導阻滯的阻滯程度可輕可重。可由P波偶爾不能下傳心室(如3∶2、4∶3、5∶4阻滯等)至大多數P波被阻滯(3∶1、4∶1、5∶1阻滯)。阻滯程度較重的患者(3∶1、4∶1或更重)可見到源自阻滯部位以下的逸搏或逸搏心律。3∶1、4∶1傳導以上者已屬高度房室傳導阻滯

傳導阻滯分類

分型 臨床表現 心電圖特點 心電圖舉例
第一度房室阻滯 無症状 ①P-R間期>0.20秒,②每個P波後,均有QRS波群.一度和二度Ⅰ型房室傳導阻滯,阻滯部位多在房室結,其QRS波群不增寬;第二度Ⅱ型房室傳導阻滯,其阻滯部位多在希氏束以下,此時QRS波群常增寬。
一度房室阻滯
第二度房室阻滯 I型 可有心悸,也可無症状 文氏現象①P-R間期逐漸延長,直至P波受阻與心室脫漏,②R-R間期逐漸縮短,直至P波受阻,③包含受阻P波的R-R間期比兩個P-P間期之和為短。
二度I型
II型 可有心悸,也可無症状 莫氏Ⅱ型①P-R間期固定,可正常或延長。②QRS波群有間期性脫漏,阻滯程度可經常變化,可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導阻滯圖型。
二度II型
第三度房室阻滯 症状取決於心室率及伴隨病變,症状包括疲乏、頭暈暈厥心絞痛心力衰竭 ①P波與QRS波群相互無關;②心房速率比心室速率快,心房心律可能為竇性或起源於異位;③心室心律由交界區或心室自主起搏點維持。QRS波群的形態主要取決於阻滯的部位,如阻滯位於希氏束分支以上,則逸搏起搏點多源於房室交界區緊靠分支處出現高位心室自主心律,QRS波群不增寬。如阻滯位於雙束支,則逸搏心律為低位心室自主心律,QRS波群增寬或畸形。鄰近房室交界區高位逸搏心律的速率常在每分鐘40-60次間,而低位心室自主心律的速率多在每分鐘30-50次間。
三度房室傳導阻滯

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