神經精神疾病診斷學/節段性(帶狀)感覺障礙

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神經精神疾病診斷學

神經精神疾病診斷學目錄

(一)神經叢損害(nerve plexus lesions)

1.臂叢神經損害(brachial plexus lesions)

(1)上部臂叢神經麻痹(Duchenne-Erb氏型):三角肌前臂橈側及拇指外側半出現感覺減退或消失,局部有麻感,伴上肢外展、前臂屈曲及手外旋障礙。系頸5.6神經損害引起。

(2)中部臂叢神經麻木痹:感覺障礙位於手背的一小部分,伴前臂肌與伸腕肌麻痹。系頸7神經損害引起。

(3)下臂叢神經麻痹(Dejerine-Klumpke氏型):感覺障礙沿正中和尺神經分布,呈前臂及小手指局限性感覺減退或消失,Horner氏征陽性。系頸8和胸1神經損害引起。

(4)全臂叢神經麻痹:感覺障礙分布於肩部三角肌區、肘關節上部、前臂及手部,僅上臂內側無感覺障礙,伴單側上肢癱瘓。常見於外傷、炎症腫瘤

2.腰神經叢損害(lumbus plexus lesions):腹股溝前、外側和小腿的前、內側感覺減退或缺失,伴以麻木感,針刺樣痛或神經放電樣感覺。常因腹膜後腫瘤髂腰肌內出血致胸口至腰4神經損害引起。

3.坐骨神經叢損害(sciatic nerve plexus lesions):小腿前外側、足的後外側及第4.5趾感覺減退或喪失,常有感覺過敏和坐骨神經病,並放至腓神經支配區。系腰43神經損害引起。

4.陰部神經叢損害:在肛周、會陰區和尾骨尖部呈馬鞍型感覺減退或喪失。系骶2或骶4神經損害引起。

(二)神經根損害(nerve root lesions)

1.頸神經根損害:一側頸神經損害時,可以出現同側枕、頸、肩及上肢等區域各種類型的感覺障礙,伴有神經根刺激症状—根痛、放射痛,若為單神經根損害,感覺障礙區則局限,對應關係數:枕部為頸2頸部為頸3、肩部為頸4。頸58的根神經損害的臨床表現同相應的臂叢神經麻痹。有無根痛是其主要鑒別點。

2.胸神經根損害:胸神經根損害時,其節段性表現最為明顯,呈節段性感覺減退或消失、感覺過敏或感覺過度,伴針刺樣痛、燒灼痛、疼痛沿肋間神經放射。單神經根損害的感覺減退不明顯或比實際界限小的多;多神經根損害,感覺障礙的上、下界要比實際損害低或高1—2個節段。神經根損害與胸、腹部感覺障礙的節段性分布關係為:胸2:第一肋間皮表,胸4:乳線,胸7肋弓下緣,胸10:臍水平,腰①:腹股溝。

3.腰神經根損害(lumbus nerve root lesions):

(1)腰3神經損害:僅在大腿外側及前面出現感覺減退或者過敏,疼痛從臂部後面放射到股骨粗隆,大腿前、外側、股骨下端內踝部,膝腱反射減弱或消失。

(2)腰4神經根損害:臀部外側,股骨外上至膝關節前面,小腿前內側至足的內面出現感覺障礙,且以下段明顯,疼痛沿此分布區自臀部向足弓放射,同時伴有股四頭肌脛骨前肌麻痹。

(3)腰5神經根損害:小腿外側、足跟背面、拇趾背面及外側感覺減退,疼痛自臂後經大腿、膝關節、小腿外側斜向足背放射至拇趾。

(4)腰45神經根損害:除有腰4和腰5神經根損害的各自表現外,尤為小腿外側面至足背的感覺障礙突出,伴有足趾背屈障礙,尤以拇趾背屈障礙為著。

4.骶神經根損害:

(1)骶1神經根損害:大腿後外側、小腿後部至足外側面出現感覺障礙,疼痛自臀部後面沿其神經分布區放射至小趾

(2)腰51神經根聯合損害;小腿前後及外側至足底部全部出現感覺障礙,疼痛自臀後放射至相應區域,伴小腿三頭肌、屈跖肌麻痹,跟腱反射減退或消失。

5.馬尾神經根損害:馬尾神經根損害時,可以表現為腰2以下各種神經損害症状。全馬尾損害時,感覺障礙分界清楚,上界前為腹股溝,後為髂骨上端的水平線,在此以下,臀部、會陰及下肢全部出現感覺障礙,伴有自發痛電擊痛)、會陰有異常感覺並向下肢放射,常有痛性感覺遲頓。馬尾損害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。

(三)脊髓損害(spinal card lesions)

1.后角損害:病變同側呈節段性分離性感覺障礙,受損神經分布區痛、溫覺減退或消失,觸覺和深感覺正常,疼痛常不如後根損害嚴重。髓內病變時,痛溫覺障礙從病變節段逐漸向下發展;髓外病變時,則從下肢向上擴展,且常伴病變同側的神經根刺疼痛。

2.前聯合損害:呈對稱性節段性感覺障礙,雙側均產生區域性痛溫覺減退或消失,觸覺及深感覺保存。

脊髓損害產生節段性感覺障礙最常見於脊髓空洞症和髓內、外腫瘤早期。

32 條、塊狀感覺減退 | 交叉性感覺障礙 32
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