神經精神疾病診斷學/節段性（帶狀）感覺障礙

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神經精神疾病診斷學

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神經精神疾病診斷學目錄

（一）神經叢損害（nerve plexus lesions）

1.臂叢神經損害(brachial plexus lesions)

（1）上部臂叢神經麻痹（Duchenne-Erb氏型）:三角肌、前臂橈側及拇指外側半出現感覺減退或消失，局部有麻感，伴上肢外展、前臂屈曲及手外旋障礙。系頸_5.6神經損害引起。

（2）中部臂叢神經麻木痹:感覺障礙位於手背的一小部分，伴前臂肌與伸腕肌麻痹。系頸₇神經損害引起。

（3）下臂叢神經麻痹（Dejerine-Klumpke氏型）:感覺障礙沿正中和尺神經分布，呈前臂及小手指局限性感覺減退或消失,Horner氏征陽性。系頸₈和胸₁神經損害引起。

（4）全臂叢神經麻痹:感覺障礙分布於肩部三角肌區、肘關節上部、前臂及手部，僅上臂內側無感覺障礙，伴單側上肢癱瘓。常見於外傷、炎症和腫瘤。

2.腰神經叢損害（lumbus plexus lesions）:腹股溝前、外側和小腿的前、內側感覺減退或缺失，伴以麻木感，針刺樣痛或神經放電樣感覺。常因腹膜後腫瘤或髂腰肌內出血致胸口至腰₄神經損害引起。

3.坐骨神經叢損害（sciatic nerve plexus lesions）:小腿前外側、足的後外側及第_4.5趾感覺減退或喪失，常有感覺過敏和坐骨神經病，並放至腓神經支配區。系腰₄至骶₃神經損害引起。

4.陰部神經叢損害:在肛周、會陰區和尾骨尖部呈馬鞍型感覺減退或喪失。系骶₂或骶₄神經損害引起。

（二）神經根損害(nerve root lesions)

1.頸神經根損害:一側頸神經損害時，可以出現同側枕、頸、肩及上肢等區域各種類型的感覺障礙，伴有神經根刺激症状—根痛、放射痛，若為單神經根損害，感覺障礙區則局限，對應關係數:枕部為頸₂、頸部為頸₃、肩部為頸₄。頸₅₈的根神經損害的臨床表現同相應的臂叢神經麻痹。有無根痛是其主要鑒別點。

2.胸神經根損害:胸神經根損害時，其節段性表現最為明顯，呈節段性感覺減退或消失、感覺過敏或感覺過度，伴針刺樣痛、燒灼痛、疼痛沿肋間神經放射。單神經根損害的感覺減退不明顯或比實際界限小的多；多神經根損害，感覺障礙的上、下界要比實際損害低或高1—2個節段。神經根損害與胸、腹部感覺障礙的節段性分布關係為:胸₂:第一肋間皮表，胸₄：乳線，胸₇：肋弓下緣，胸₁₀：臍水平，腰①:腹股溝。

3.腰神經根損害（lumbus nerve root lesions）：

（1）腰₃神經損害:僅在大腿外側及前面出現感覺減退或者過敏，疼痛從臂部後面放射到股骨粗隆，大腿前、外側、股骨下端及內踝部，膝腱反射減弱或消失。

（2）腰₄神經根損害:臀部外側，股骨外上至膝關節前面，小腿前內側至足的內面出現感覺障礙，且以下段明顯，疼痛沿此分布區自臀部向足弓放射，同時伴有股四頭肌及脛骨前肌麻痹。

（3）腰₅神經根損害:小腿外側、足跟背面、拇趾背面及外側感覺減退，疼痛自臂後經大腿、膝關節、小腿外側斜向足背放射至拇趾。

（4）腰₄_～₅神經根損害:除有腰₄和腰₅神經根損害的各自表現外,尤為小腿外側面至足背的感覺障礙突出,伴有足趾背屈障礙,尤以拇趾背屈障礙為著。

4.骶神經根損害：

（1）骶₁神經根損害:大腿後外側、小腿後部至足外側面出現感覺障礙，疼痛自臀部後面沿其神經分布區放射至小趾。

（2）腰₅骶₁神經根聯合損害；小腿前後及外側至足底部全部出現感覺障礙，疼痛自臀後放射至相應區域，伴小腿三頭肌、屈跖肌麻痹，跟腱反射減退或消失。

5.馬尾神經根損害:馬尾神經根損害時，可以表現為腰₂以下各種神經損害症状。全馬尾損害時，感覺障礙分界清楚，上界前為腹股溝，後為髂骨上端的水平線，在此以下，臀部、會陰及下肢全部出現感覺障礙，伴有自發痛（電擊痛）、會陰有異常感覺並向下肢放射，常有痛性感覺遲頓。馬尾損害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。

（三）脊髓損害（spinal card lesions）

1.后角損害:病變同側呈節段性分離性感覺障礙，受損神經分布區痛、溫覺減退或消失，觸覺和深感覺正常，疼痛常不如後根損害嚴重。髓內病變時，痛溫覺障礙從病變節段逐漸向下發展；髓外病變時，則從下肢向上擴展，且常伴病變同側的神經根刺疼痛。

2.前聯合損害:呈對稱性節段性感覺障礙，雙側均產生區域性痛溫覺減退或消失，觸覺及深感覺保存。

脊髓損害產生節段性感覺障礙最常見於脊髓空洞症和髓內、外腫瘤早期。