瞼裂開大術
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瞼裂開大術包括外眥松解術、Blaskovic外眥成形術、眼瞼中央部楔形瞼板移行瓣術。
目錄 |
外眥松解術
適應症
手術切除下瞼腫物、外傷等因素，導致下瞼小範圍缺損，如拉攏縫合有困難一般下瞼缺損1/4範圍，可以拉攏縫合，可以採用外眥松解術，以便將顳側眼瞼組織向缺損創面推移，修復缺損。
術前準備及麻醉
常規術前準備。
手術步驟
2.鈍性分離，暴露外眥韌帶。並根據手術要求切斷外眥韌帶下支、上支或完全切斷外眥韌帶。
待縫合眼瞼缺損後，再縫合外眥部皮膚創緣。
術中注意事項
如採用上述方法縫合時仍覺張力大有困難，可於外眥部水平切口向外作適當延伸，並於切口末端的背側作一適當大小的楔形皮膚切除，潛行分離四周皮下組織，必要時還可以局部切開部分眶隔，即可順利地縫合。
假若採用該術式僅僅作為暫時性開大瞼裂用，則術後可以重新縫合外眥韌帶。
術後處理
隔日換藥一次，術後5天拆除外眥部皮膚縫線。
外眥成形瞼裂開大術
適應症
作永久性瞼裂開大，但實際上術後仍有一定程度的收縮。
術前準備及麻醉
同前。
手術步驟
1.按手術要求用直剪剪開外眥部，四周皮下組織作潛行分離，用鈍頭剪分離附近的球結膜。
2.將球結膜創緣與皮膚創緣作豎向的直接縫合。
3.如術者覺得球結膜向顳側牽拉時張力較大，可以潛行分離球結膜下組織達角膜緣，然後在相應的角膜緣處切開球結膜，再按上法將眥部皮膚與球結膜的創緣豎向縫合。角膜緣的球結膜創面可不予處理。
外眥部由球結膜向皮膚面作1對褥式縫線，墊以橡皮片後結紮，使之形成少許顳側穹隆。
術後處理
一般皮膚縫線7天拆線。褥式縫線可於術後10天拆線。
球結膜缺損創面5～6天即癒合。
Blaskovic外眥成形術
適應症
永久性擴大瞼裂。
術前準備及麻醉
同前。
手術步驟
1.順上瞼弧度向顳下側作皮膚伸延切口AB，切口長度應按手術要求決定，通常長1cm。切口末端向顳上側作另一切口BC，長度相等，兩切口間的夾角大多採用60°。夾角愈大，擴大瞼裂的範圍愈大，切口夾角小，則擴大瞼裂範圍相應變小。
2.於兩切口間作皮膚潛行分離。外眥切開，切斷外眥韌帶上支，將AB與BC縫合，則AC必然推向上瞼，從而擴大了瞼裂長度。
3.順上瞼緣弧度切除多餘皮膚，分離附近球結膜下組織，與皮膚創緣縫合，使之成為眼瞼擴大部分的後層。
術中注意事項
1.縫合AB與BC時注意下瞼外眥部的位置，避免向上或向下傾斜。
2.術中必須切斷外眥韌帶上支，否則AC很難推向上瞼。
3.縫合眼瞼擴大部分的皮膚與球結膜時，如果皮膚內卷、術後有可能有異物感，如果結膜外翻，則影響外貌。
術後處理
術後結膜囊內最好放置彌補物。
術後7天拆去皮膚縫線。2周後取出彌補物。
眼瞼中央部楔形瞼板移行瓣術
適應症
永久性擴大瞼裂。
術前準備及麻醉
常規術前準備。
局部浸潤麻醉。
手術步驟
1.測量要求擴大瞼裂長度的範圍。上瞼緣層間劈開，由上淚小點顳側一直切到外眥部，深度達瞼板上緣。眼瞼拉鉤翻轉上瞼，於上瞼中央部作由瞼緣至穹隆部的楔形切口，切斷全層瞼板，切口間的夾角由擴大瞼裂的長度決定，夾角大，術後擴大瞼裂範圍大，相反，夾角小則擴大瞼裂範圍必將變小，大多採用60°。
2.將瞼板楔形瓣向瞼緣方向推移，原兩側瞼板向兩旁移動，至瞼裂擴大至術前設計要求。如瞼板楔形瓣向瞼緣方向推移時，眼瞼外側有阻力，或瞼緣弧度不理想時，可切斷外眥韌帶上支。
3.於瞼板的眼輪匝肌面作埋藏縫合。瞼緣上2mm處作眼瞼全層褥式縫合，穿出皮膚，墊以橡皮片後結紮。也可作瞼緣部間斷縫合，注意線結結紮於皮膚面外。
最後將突出於瞼緣外的多餘的瞼板組織切除。
術中注意事項
2.瞼板楔形瓣向瞼緣部推移時，眼瞼外側阻力大時，應切斷外眥韌帶上支，必要時也可外眥切開。
3.盡量不要在瞼結膜作縫合，以免術後異物感，甚至角膜上皮剝脫。
術後處理
術後加壓包紮，48小時後首次換藥，以後隔日換藥，7天後拆去縫線。
術後全身給予抗生素。
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