病理學/腦膜損傷

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病理學

神經系統疾病
- 創傷
  - 腦膜損傷
  - 腦實質損傷

腦膜損傷主要引起出血。

（一）硬腦膜外出血

硬腦膜外出血（epidural　hemorrhage，EDH）此種出血以顳部較多見。創傷局部或顳骨骨折導致腦膜中動脈撕裂出血。血腫常引起顱骨與局部硬腦膜分離，壓迫局部腦組織，形成平整而邊界不清的壓跡。典型的臨床表現是患者在因創傷所致的短時意識喪失後，有6～8小時的清醒期，隨著血腫的形成和發展，患者再次陷入進行性昏迷狀態。患者常因腦疝、呼吸衰竭死亡，因此應及時確診並進行手術處理。

（二）硬腦膜下出血

硬腦膜下出血（subdural　hemorrhage，SDH）多因橋靜脈（連接腦皮質和上矢狀竇）撕裂所致，因此出血位置多在大腦背側部，在硬腦膜和蛛網膜之間。血腫大小與機體的凝血機能和出血的次數等有關。局部大腦受壓，由於血腫直接壓迫腦組織，致使壓跡凹陷呈不規則狀，輪廓分明（圖16-22）。

硬腦膜外血腫與硬腦膜下血腫示意圖

圖16-22 硬腦膜外血腫與硬腦膜下血腫示意圖

急性硬腦膜下血腫可伴有腦挫傷或撕裂。臨床症状出現較緩慢，有不同程度的意識障礙。其後果取決於出血程度及局部腦損傷等因素。

慢性硬腦膜下血腫常發生在輕微腦損傷後，多見於具有腦萎縮之老年人。起病緩慢，往往到血腫發展至相當體積後才出現症状。可表現為精神錯亂，注意力不集中，偶可出現癲癇和緩慢進行的昏迷。血腫表面有起源於硬腦膜的肉芽組織包圍。輕微損傷又可使其中的毛細血管破裂導致少量出血，這種出血、機化的過程可反覆進行，使肉芽組織機化呈層狀增厚，並使血腫進行性增大。未經治療者多死於因顱壓升高所致的腦損害。

（三）蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血（subarachnoid　hemorrhage，SAH）可伴發於腦挫傷，也可單獨存在。通常出血範圍有限，少數可為廣泛、瀰漫的出血。廣泛瀰漫的蛛網膜下腔出血、機化，可引起腦積水。