病歷

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病歷即醫療紀錄的集合,是民眾至醫療機構接受醫療服務的所有醫事相關紀錄。

病歷資料來源基本上是由醫務人員,如醫師、護理師医工技师、麻配師、復健師、營養師等,在問診體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片、檢查結果等資料。

病歷不僅記錄病情,而且也記錄醫師對病情的分析、診斷、治療、護理的過程,對預後的估計,以及各級醫師查房和會診的意見。因此,病歷既是病情的實際記錄,也是醫療、護理質量和學術水平的反映。

隨著資訊科技的進步,部份醫療院所開始導入電子病歷,醫務人員改以電腦或是PDA等裝置記錄病歷及開立藥方,X光片改以電腦檔案儲存。

目錄

台灣的病歷管理

1954年台大醫學院在美援公署的協助下聘請美國杜克大學專家Bufkin協助籌設病曆室,並派遣病曆室主任黃士情前往杜克大學學習病歷管理。尾位數檔案排列法及彩色病歷夾也在此時引進台灣[1]

參考資料

  1. 碧玉(2008):病歷資訊管理學,合記圖書出版社,初版,台北。pp. 14-16。 ISBN 978-957-41-5801-0(「我國病歷資訊管理的發展」)

另見

參考來源

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