甲狀舌囊腫及瘺管
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疾病名稱
甲狀舌囊腫及瘺管
藥物療法
基本概述
先天性甲狀舌囊腫及瘺管又名頸前正中囊腫及瘺管，是在甲狀腺發生過程中，甲狀舌管未退化或未完全退化消失而產生的。可發生於自舌盲孔至胸骨上切跡之間的任何部位。甲狀舌瘺管的內瘺口位於舌盲孔，外瘺口在頸前正中線上或稍偏一側。囊腫位於舌骨下方時，連接囊腫和舌盲孔之間的瘺管可經舌骨前、舌骨內或舌骨後走行，以從舌骨後走行者多見。
診斷方法
瘺管或囊腫X線碘油造影有助於明確診斷。但應與鰓裂囊腫、皮樣囊腫及異位甲狀腺相鑒別。
治療措施
非手術療法如用腐蝕劑燒灼瘺管效果欠佳，一般主張應手術徹底切除。其手術方法：
1.患者仰臥，肩下墊枕，頭後仰。
2.切口 在囊腫最隆起處，順皮紋做橫切口，如有瘺管則圍繞瘺口做橫梭形切口，分離上、下皮片。
3.暴露囊腫及分離瘺管 縱行分離胸舌骨肌，暴露出囊腫包膜。為確定瘺管的行程及深度，由瘺管口或囊腫內注入美藍，以組織鉗抓住囊腫或瘺管的皮膚開口向舌骨方向分離，術中應注意不要傷及喉上神經及血管。
4.切除舌骨中部 分離至舌骨體時，仔細檢查管道盲端是否止於此處，若止於此處則將瘺管與囊腫一併切除。若管道繞舌骨上升，則應在舌骨中線兩側各0.7～1cm處切斷，去除1.5～2cm長的舌骨。沿中線剪開舌骨舌肌，順瘺管向舌體深部分離至舌根。此時食指伸入口內將舌根盲孔推向前下，在手術野後方可見一突起點，此時瘺管的終點，將瘺管剪除，以腸線縫合舌盲孔處缺損。
5.逐層縫合切口，並置橡皮引流條。
病理改變
甲狀舌囊腫內多覆有復層柱狀上皮、復層扁平上皮或移行上皮。囊液為粘液性，感染後為膿性。上皮下可見有甲狀腺組織。
臨床表現
1.甲狀舌囊腫 位於舌骨以上的較小囊腫可無症状，囊腫增大時才有舌內發脹、咽部異物感、發音不清，檢查見舌根部有一圓形隆起。位於舌骨以下、甲狀舌骨膜之前的囊腫較為多見。病人常無明顯症状，檢查可見頸前皮下有半圓形隆起，表面光滑質韌有彈性，與皮膚無粘連，可隨吞咽上下活動。穿刺囊腫可抽出半透明或混濁、稀稠不一的液體。
2.甲狀舌瘺管 外瘺口常位於頦下與甲狀軟骨之間的頸前正中線上或稍偏向一側。瘺口可有分泌物外溢，如有繼發感染則有膿液外溢。從外瘺口注入美藍，如為完全性瘺管，可見舌盲孔處有美藍流出。經瘺口注入美藍不僅有助於診斷，還有利用於手術中能將瘺管完全切除。
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