生理學/動脈脈搏

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在每個心動周期中,動脈內的壓力發生周期性的波動。這種周期性的壓力變化可引起動脈血管發生搏動,稱為動脈脈搏。在手術時暴露動脈,可以直接看到動脈隨每次心搏而發生的搏動。用手指也可摸到身體淺表部位的動脈搏動。

1.動脈脈搏的波形 用脈搏描記儀可以記錄淺表動脈搏的波形。這種記錄圖形稱為脈搏圖(圖4-20)。動脈脈搏的波形可因描記方法和部位的不同而有差別,但一般都包括以下幾個組成部分:

不同情況下鎖骨下動脈與橈動脈的脈搏圖


圖4-20不同情況下鎖骨下動脈與橈動脈的脈搏圖

(1)上升支:在心室快速射血期動脈血壓迅速上升,管壁被擴張,形成脈搏波形中的上升支。上升支的斜率和幅度受射血速度、心輸出量以及射血所遇的阻力的影響,射血遇到的阻力大,心輸出量小,射血速度慢,則脈搏波形中上升支的斜率小,幅度也低;反之,射血所遇的阻力小,心輸出量大,射血速度快,則上升支較陡,幅度也較大。大動脈的可擴張性減小時,彈性貯器作用減弱,動脈血壓的波動幅度增大,脈搏波上升支的斜率和幅度也加大。主動脈瓣狹窄時,射血阻力高,脈搏波上升支的斜率和幅度都較小。

(2)下降支:心室射血的後期,射血速度減慢,進入主動脈血量少於由主動脈流向外周的血量,故被擴張的大動脈開始回縮,動脈血壓逐漸降低,形成脈搏波形中下降支的前段。隨後,心室舒張,動脈血壓繼續下降,形成下降支的其餘部分。在主動脈記錄脈搏圖時,其下降支上有一個切跡,稱為降中峽。降中峽發生在主動脈瓣關閉的瞬間。因為心室舒張時室內壓下降,主動脈內的血液向心室方向返流。這一返流使主動脈瓣很快關閉。返流的血液使主動脈根部的容積增大,並且受到閉合的主動脈瓣阻擋,發生一個返折波,因此在降中峽的後面形成一個短暫的向上的小波,稱為降中波。動脈脈搏波形中下降支的形狀可大致反映外周阻力的高低。外周阻力高時,脈搏波降支的下降速率較慢,切跡的位置較高。如果外周阻力較低,則下降支的下降速率較快,切跡位置較低,切跡以後下降支的坡度小,較為平坦。主動脈瓣關閉不全時,心舒期有部分血液倒流入心室。故下降支很陡,降中波不明顯或者消失。

2.動脈脈搏波的傳播速度 動脈脈搏可以沿著動脈管壁向外周血管傳播,其傳播的速度遠較血流的速度為快。一般說來,動脈管壁的可擴張性愈大,脈搏波的傳播速度就愈慢。由於主動脈的可擴張性最大,故脈搏波在主動脈的傳播速度最慢,約3-5m/s,在大動脈的傳播速度約為7-10m/s,到小動脈段可加快到15-35m/s。老年人主動脈管壁的可擴張性減小,脈搏波的傳播速度可增加到大約10m/s。

由於小動脈和微動脈對血流的阻力很大,故在微動脈段以後脈搏波動即大大減弱。到毛細血管,脈搏已基本消失。

很早以來,醫生在進行診斷時要按摸病人的脈搏,最通常的是按病人橈動脈的脈搏。按脈可以了解病人的脈搏頻率和節律是否規則等情況,同時也在心理上構成了醫生和病人之間的接觸和聯繫。中醫切脈作為診斷疾病的重要手段之一。由於動脈脈搏與心輸出量、動脈的可擴張性以及外周阻力等因素有密切的關係。因此,在某些情況下脈搏可以反映心血管系統的異常狀況。中醫學中的脈象,就是研究各種生理病理情況下橈動脈脈搏的特徵。在中醫診斷學中,對脈象有很詳細的描述。

參看

32 動脈血壓 | 靜脈血壓和靜脈回心血量 32
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