生理學/動脈脈搏

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生理學

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在每個心動周期中，動脈內的壓力發生周期性的波動。這種周期性的壓力變化可引起動脈血管發生搏動，稱為動脈脈搏。在手術時暴露動脈，可以直接看到動脈隨每次心搏而發生的搏動。用手指也可摸到身體淺表部位的動脈搏動。

1．動脈脈搏的波形用脈搏描記儀可以記錄淺表動脈搏的波形。這種記錄圖形稱為脈搏圖（圖4-20）。動脈脈搏的波形可因描記方法和部位的不同而有差別，但一般都包括以下幾個組成部分：

不同情況下鎖骨下動脈與橈動脈的脈搏圖

圖4-20不同情況下鎖骨下動脈與橈動脈的脈搏圖

（1）上升支：在心室快速射血期，動脈血壓迅速上升，管壁被擴張，形成脈搏波形中的上升支。上升支的斜率和幅度受射血速度、心輸出量以及射血所遇的阻力的影響，射血遇到的阻力大，心輸出量小，射血速度慢，則脈搏波形中上升支的斜率小，幅度也低；反之，射血所遇的阻力小，心輸出量大，射血速度快，則上升支較陡，幅度也較大。大動脈的可擴張性減小時，彈性貯器作用減弱，動脈血壓的波動幅度增大，脈搏波上升支的斜率和幅度也加大。主動脈瓣狹窄時，射血阻力高，脈搏波上升支的斜率和幅度都較小。

（2）下降支：心室射血的後期，射血速度減慢，進入主動脈的血量少於由主動脈流向外周的血量，故被擴張的大動脈開始回縮，動脈血壓逐漸降低，形成脈搏波形中下降支的前段。隨後，心室舒張，動脈血壓繼續下降，形成下降支的其餘部分。在主動脈記錄脈搏圖時，其下降支上有一個切跡，稱為降中峽。降中峽發生在主動脈瓣關閉的瞬間。因為心室舒張時室內壓下降，主動脈內的血液向心室方向返流。這一返流使主動脈瓣很快關閉。返流的血液使主動脈根部的容積增大，並且受到閉合的主動脈瓣阻擋，發生一個返折波，因此在降中峽的後面形成一個短暫的向上的小波，稱為降中波。動脈脈搏波形中下降支的形狀可大致反映外周阻力的高低。外周阻力高時，脈搏波降支的下降速率較慢，切跡的位置較高。如果外周阻力較低，則下降支的下降速率較快，切跡位置較低，切跡以後下降支的坡度小，較為平坦。主動脈瓣關閉不全時，心舒期有部分血液倒流入心室。故下降支很陡，降中波不明顯或者消失。

2．動脈脈搏波的傳播速度動脈脈搏可以沿著動脈管壁向外周血管傳播，其傳播的速度遠較血流的速度為快。一般說來，動脈管壁的可擴張性愈大，脈搏波的傳播速度就愈慢。由於主動脈的可擴張性最大，故脈搏波在主動脈的傳播速度最慢，約3-5m/s，在大動脈的傳播速度約為7-10m/s，到小動脈段可加快到15-35m/s。老年人主動脈管壁的可擴張性減小，脈搏波的傳播速度可增加到大約10m/s。

由於小動脈和微動脈對血流的阻力很大，故在微動脈段以後脈搏波動即大大減弱。到毛細血管，脈搏已基本消失。

很早以來，醫生在進行診斷時要按摸病人的脈搏，最通常的是按病人橈動脈的脈搏。按脈可以了解病人的脈搏頻率和節律是否規則等情況，同時也在心理上構成了醫生和病人之間的接觸和聯繫。中醫把切脈作為診斷疾病的重要手段之一。由於動脈脈搏與心輸出量、動脈的可擴張性以及外周阻力等因素有密切的關係。因此，在某些情況下脈搏可以反映心血管系統的異常狀況。中醫學中的脈象，就是研究各種生理和病理情況下橈動脈脈搏的特徵。在中醫診斷學中，對脈象有很詳細的描述。