牙齒結構異常

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指牙齒髮育期間,在牙基質形成或基質鈣化時,受到各種障礙造成牙齒髮育的不正常,並且在牙體組織上留下永久性的缺陷或痕迹.

常見的有:牙釉質發育不全,牙本質發育不全,氟斑牙和四環素染色牙.

牙齒結構異常的原因

受到各種障礙造成牙齒髮育的不正常,並且在牙體組織上留下永久性的缺陷或痕迹.

牙齒結構異常的診斷

一,釉質發育不全(enamel hypoplasia)

由於牙齒髮育不同時期,釉質基質形成時受到阻礙嚴重程度不同,時間久暫不一,臨床所見釉質實質性缺損也不一樣.

(1)帶狀是由於同一時期發生的釉質發育障礙,而帶的寬窄反映著受障礙時間的久暫.窩狀是成簇的造釉細胞的破壞,這種現象稱釉質發育不全.

(2)釉質在鈣化時受影響,牙冠僅有硬度和顏色的改變,表面呈粗糙的白堊色,無實質缺損稱鈣化不良.

臨床按病損程度分成輕症和重症:

(1)輕症:釉質形態正常,無實質缺損或牙面橫紋明顯,釉質呈白堊色不透明,表面較疏鬆粗糙,滲透性較高,外來色素沉著,故呈黃褐色.

(2)重症:牙面釉質有實質缺損,呈帶狀或窩狀凹陷,嚴重者整個牙面呈蜂窩狀,甚至無釉質覆蓋.

乳磨牙慢性根尖周炎感染造成雙尖牙的釉質發育不全,因釉質大部分缺損,容易被誤認為是乳牙的殘根而拔除,因此根據年齡和形態仔細鑒別.

根據釉質發育不全的部位,推斷發育障礙的時間:

近切緣處和牙尖出出現缺損――出生後第一年內

切緣釉質累及――出生後第一年末或第二年初

切緣釉質累及――第二年至第三年

切緣釉質累及――7~10歲

二，牙本質發育不全症:是一種帶染色體顯性或隱形遺傳為特徵的疾病.

Ⅰ型牙本質發育不全――同時伴有骨組織發育不良.

Ⅱ型牙本質發育不全――單純性牙本質發育不良,不存在全身其他器官異常,也叫遺傳性乳光牙本質.

牙本質發育不全治療:

全冠――預防牙齒過度磨損

全牙列頜墊――牙冠嚴重磨耗,以恢復牙合間高度和咀嚼高度.

牙齒結構異常的鑒別診斷

牙齒大小異常：

過大牙，又稱巨形牙。巨形牙常常伴有牙齒數目不足，是牙胚形成早期兩個相鄰的牙胚受到外力擠壓而融合成一個巨形牙，腦垂體機能亢進也可引起牙齒巨大畸形，見於肢端肥大症患者。

過小牙，見於個別牙齒矮小，如上頜側切牙，第二雙尖牙，第三磨牙。這些牙齒被認為是咀嚼器官退化的表現。全口牙齒矮小見於甲狀腺功能不足的呆小症和腦垂體促甲狀腺激素分泌不足的侏儒症。此外，外胚葉發育不全或先天愚型患兒也常出現過小牙。

牙齒結節或隆凸異常：

畸開中央尖是前磨牙的中央結節過度的增長，形成高出咬合面的牙尖。因畸形中央尖與種族遺傳有關，只見於東方人種，如中國、日本、菲律賓等蒙古血統人種，故又稱東方人前磨牙。

畸形舌尖是切牙的舌隆凸過度增長所致。此外，在磨牙有時可見到額外的結節。

融合牙：

經常由於兩個正常胚融合而成，在牙齒髮育時期，此種融合可以是完全的，也可以是不完全的融合。引起融合的原因，一般認為是壓力所致，當機械壓力使兩個正在發育的牙胚擠壓在一起而逐漸融合。如果壓力發生在兩個牙齒鈣化之前，則形成一個完全融合的巨形牙。如果壓力發生在牙冠發育完成以後，則形成牙根融合為一，而牙冠分為2個。有時只有部分牙本質、牙釉質融合，其牙根管可以是1個或2個。在乳牙，特別是乳前牙融合牙最為常見。

在牙齒髮育時期，造釉器向內凹陷將一個牙胚不完全分開，而形成一個完全分開或不完全分開的牙冠，有一個共同的牙根，人們又稱之為雙生牙。

融合牙常伴有牙齒數目減少。有文獻報告融合牙有遺傳傾向。

牙髓腔異常：

牙髓腔很大，特別是髓腔的長軸很長，而牙根則非常短為其特徵，此型牙齒稱為牛型牙，因為見於食草動物如牛的牙齒有也些特徵故得名。

牙齒形成不全：

牙齒在形成的過程中分為牙基質形成和鈣鹽沉積兩個步驟。如果造牙細胞受到損害，鈣鹽的沉積和基質的形成也受到影響，牙齒形成也就不全。