牙齒數目過剩
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人類正常牙齒數目是乳牙20顆,恆牙28—32顆.牙齒數目異常表現為牙齒數目不足或數目過多.常見有多生牙(又稱額外牙)和牙瘤.
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牙齒數目過剩的原因
額外牙或牙瘤被認為是牙胚發生期上皮細胞過度增殖，使牙板分化出過多的芽突所造成的。或者是牙板斷裂時，殘留的上皮細胞增殖而生成，多見於男性小兒。
牙齒數目過剩的診斷
(一)多生牙
多生牙的發生在乳牙列中的較少發現,在混合牙列中和恆牙列中則多見.而發生多生牙的最常見的部位在上頜前牙區.據文獻報告在1-3%之間.在牙列的不同階段,其發生多生牙的順序:混合牙列>恆牙列>乳牙列.男性多於女性.據文獻報告男女比例為5.4:1.
多生牙大多數萌出到口腔,但也有留在頜骨內,大約有1/4是靜止在頜骨內而不萌出的.多生牙的存在主要對恆牙列的發育產生多種病理紊亂:引起恆牙遲萌,牙間縫隙,牙齒錯位,鄰牙扭轉,偶爾與正常牙融合或造成含牙囊腫,甚至造成鄰牙根吸收;有的倒置的多生牙進入鼻腔等,有些多生牙並不存在上述相關的複雜情況.但它們在牙列中或在牙列之外的不美觀,引起家長和醫生的關心.
(二)牙瘤(odontoma):
牙瘤的分類:
混合性牙瘤(complex odontoma)
為圓形或橢圓形的鈣化團塊,沒有牙齒的解剖形態,而是一團結構亂的牙組織塊.
(2)組合性牙瘤(compound odontoma)
是由釉質,牙本質和牙髓組織所組成的一些大小不等,與牙齒相似的錐形或彎曲不整形的小牙,數目可有數個甚至到數十個
臨床表現:
牙瘤好發年齡:10-20歲
牙瘤好好發部位:上頜前牙區,其次是下頜前牙區和磨牙區.
牙瘤大多數保持較小體積和無症状,常是在X線檢查時被發現.有的牙瘤因阻礙了正常牙的萌出而被發現.有的是因頜骨產生骨膨脹和明顯的面部腫脹才被發現.此種情況多見於混合性牙瘤.但必須指出的是,單純性牙瘤X線診斷並不困難,因為是一些小牙組成.而混合性牙瘤X線診斷有一定的困難,特別在小年齡的幼兒,牙瘤組織正在生長發育中,X線片病損以透射佔優勢並有鈣化點,與造釉細胞纖維瘤,高鈣化的腺形造釉細胞瘤,以及骨瘤相似,難以區別.必須通過組織學的檢查來分辨.
牙齒數目過剩的鑒別診斷
牙齒形態異常：包括彎曲牙、雙牙畸形、畸形舌窩、畸形舌尖、畸形中央牙、過大牙、過小牙等。
牙齒結構異常：較常見的有牙釉質發育不全、四環素染色牙、牙本質發育不全症。
牙齒萌出異常：多見於恆牙。包括牙齒早萌、牙齒遲萌、牙齒異位萌出。
(一)多生牙
多生牙的發生在乳牙列中的較少發現,在混合牙列中和恆牙列中則多見.而發生多生牙的最常見的部位在上頜前牙區.據文獻報告在1-3%之間.在牙列的不同階段,其發生多生牙的順序:混合牙列>恆牙列>乳牙列.男性多於女性.據文獻報告男女比例為5.4:1.
多生牙大多數萌出到口腔,但也有留在頜骨內,大約有1/4是靜止在頜骨內而不萌出的.多生牙的存在主要對恆牙列的發育產生多種病理紊亂:引起恆牙遲萌,牙間縫隙,牙齒錯位,鄰牙扭轉,偶爾與正常牙融合或造成含牙囊腫,甚至造成鄰牙根吸收;有的倒置的多生牙進入鼻腔等,有些多生牙並不存在上述相關的複雜情況.但它們在牙列中或在牙列之外的不美觀,引起家長和醫生的關心.
(二)牙瘤(odontoma):
牙瘤的分類:
混合性牙瘤(complex odontoma)
為圓形或橢圓形的鈣化團塊,沒有牙齒的解剖形態,而是一團結構亂的牙組織塊.
(2)組合性牙瘤(compound odontoma)
是由釉質,牙本質和牙髓組織所組成的一些大小不等,與牙齒相似的錐形或彎曲不整形的小牙,數目可有數個甚至到數十個
臨床表現:
牙瘤好發年齡:10-20歲
牙瘤好好發部位:上頜前牙區,其次是下頜前牙區和磨牙區.
牙瘤大多數保持較小體積和無症状,常是在X線檢查時被發現.有的牙瘤因阻礙了正常牙的萌出而被發現.有的是因頜骨產生骨膨脹和明顯的面部腫脹才被發現.此種情況多見於混合性牙瘤.但必須指出的是,單純性牙瘤X線診斷並不困難,因為是一些小牙組成.而混合性牙瘤X線診斷有一定的困難,特別在小年齡的幼兒,牙瘤組織正在生長發育中,X線片病損以透射佔優勢並有鈣化點,與造釉細胞纖維瘤,高鈣化的腺形造釉細胞瘤,以及骨瘤相似,難以區別.必須通過組織學的檢查來分辨.
牙齒數目過剩的治療和預防方法
多生牙治療:對臨床萌出的多生牙及時拔除.
如:上前牙間隙過大或唇,齶部有硬組織突出,攝片檢查,發現多生牙應早拔除.這樣對恆牙列的影響較小.
如:多生牙埋伏在頜骨內,不產生任何病理變化時,可不做處理.
如:多生牙埋伏牙在年輕恆牙根尖端,拔多生牙可能會傷及牙乳頭可以暫時不拔多生牙,待年輕恆牙牙根形成後,再拔除多生牙.
如:多生牙造成正常牙的根吸收或根彎曲畸形或移位,而多生牙形態類似正常牙,且牙根又有足夠長度,可考慮保留多生牙而拔除正常牙.
牙瘤治療:
牙瘤屬於良性瘤,生長有自限性,一旦發現,應及早摘除瘤體.誘導被阻生的牙齒萌出,
因此術前要照X線片,了解瘤體的大小,與鄰牙的關係,以及被阻生牙齒的萌出方向和發育程度等,並做出治療.
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