消化病學/大腸

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消化病學

總論
- 消化系統解剖生理要點
  - 食管
  - 胃
  - 小腸
  - 大腸
  - 肝膽系統
  - 胰腺

大腸分為盲腸（包括闌尾）、結腸及直腸。迴腸末端向盲腸突處,形成上、下兩片唇狀瓣即回盲瓣。回盲瓣不僅能防止結腸內容物包括細菌逆流入小腸，同時也有控制食糜間歇地進入結腸的作用。升結腸及降結腸的前面和兩側有腹膜復蓋，後面借結締組織固定於腹後壁。橫結腸完全為腹膜包裹並形成較寬的橫結腸系膜，使橫結腸能成為弓狀下垂；一般橫結腸位於腹上部或腹中部，內臟下垂者可達髂嵴水平以下，觸診橫結腸，應注意此位置的變化。乙狀結腸的兩端固定於腹後壁不能移動，而中段有很大的活動範圍並可呈一定的生理性扭轉。直腸則有弓向後方的直腸骶曲和弓向前方的直腸會陰曲。

腸粘膜表面光滑，復以柱狀上皮。上皮細胞間夾有大量杯狀細胞。腸腺底部的未分化細胞有不斷增生分化及形成新生細胞能力。大腸腸壁肌層由內環、外縱兩層平滑肌組成。增厚的環肌是形成結腸半月皺襞的基礎。

大腸的主要生理功能在於吸收水分，形成和排出糞便。大腸粘膜腺體能分泌微鹼性的濃稠沾液，有保護腸粘膜和滑潤糞便作用。大腸的重要功能之一是從糞流中吸收水和鈉。正常人每天從大腸吸收水分500－800毫升；它還能分泌鉀，約隨大便排出4-9毫當量鉀。大腸還能吸收部份膽汁酸（約為總膽鹽庫的5-10％）。

纖維腸鏡可看清結腸迴腸粘膜，迴腸粘膜表面有絨毛存在，而盲腸粘膜則無。正常的結腸粘膜表面光滑具有一定的濕潤性，粘膜下血管紋理清晰，半月皺襞形成的腸扭袋光滑、銳利。但腸腔及腸袋形式在各段結腸有所不同。降結腸呈筒狀腔道，橫結腸扭袋常呈倒三角形，升結腸扭袋多呈直立三角形。脾、肝曲及盲腸在視野中呈膨大的盲袋狀；但脾曲的內側壁有通向橫結腸開口。肝曲由於與肝臟緊貼，盲袋壁示灰青或灰蘭色。盲腸之盲袋可見二三條連結成V或Y形的粘膜皺襞，是確認盲腸的重要標記。在其附近，尚可見回盲瓣及闌尾的開口。若粘膜血管紋理消失，粘膜增厚水腫、反光過度增強、色澤分布不均多系炎症改變。局限性出血斑或出血點若非插鏡或吸引所致，亦系異常表現。