椎弓結核

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椎弓結核系指病變限於椎弓根、椎板、棘突或橫突，而不是繼發於椎體結核擴展到椎弓根、橫突或上下關節突的病變。本病較為少見，占脊椎結核0.8%～1%，另一組10531例脊椎結核中有45例，佔2.3%。北京結核病防治所脊椎結核3139例中，僅有17例，佔0.4%。發病率很少的原因，郭巨靈認為椎弓小動脈吻合豐富，不易產生栓塞，不負重，局部松質骨少以及其周圍肌肉豐富等因素有關。　　

目錄 1 診斷 2 治療措施 3 臨床表現 4 輔助檢查

診斷

根據病史、體征和X線攝片表現，必要時輔以CT可作出診斷。但是，早期病例，椎旁無膿腫和竇道，其它部位無結核病變者，診斷較為困難。　　

治療措施

1.無並發截癱或竇道者可單用藥物治癒，否則採用外科手術治療。

2.手術操作 棘突、椎板和關節突病變可採用後方正中切口，分離椎旁骶棘肌後即可到達病灶。橫突和椎弓根病變可作旁正中切口，入路與肋骨橫突切除術相似。　　

臨床表現

1.男女性別發病率明顯差別，多見於青壯年全身症状多不明顯。發病部位以胸椎最為常見，次為腰椎和頸椎。病變多在胸椎椎弓三面環繞脊髓，脊髓受壓來自後側，為此25%～50%病例並發截癱，比椎體結核並發截癱的頻率高；除患處疼痛外神經根放射痛也較為常見。

2.病變接近體表，病程較脊椎結核者短，近脊柱中線，常出現腫塊、膿腫或竇道。脊柱無畸形、活動無明顯受限。　　

輔助檢查

1.X線攝片 脊椎X線正位攝片必要時也可照斜位片表現分別說明如下：

(1)椎弓根病變 椎體上部棘突上方兩側圓形橢圓形影像，不對稱的溶骨性破壞模糊不清者。

(2)椎板病變 棘突兩旁骨質密度低。

(3)棘突病變：與上下正常棘突比較原有棘突部分或全部陰影消失者。

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