椎體結核
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脊柱結核臨床上最為多見，佔全身骨與關節結核的第一位。99%為椎體結核。椎體結核約佔所有骨關節結核病人的50%～75%
目錄 |
椎體結核的原因
椎體結核中的腰椎最多見，胸椎次之，其次為胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、頸椎，骶尾骨最少見。這與椎體負重大，易於勞損，肌肉附著少和血液供應差有關。
椎體結核的診斷
椎體結核按原發病灶部位可分為三型：
(一)中心型 病灶位於椎體中心部，見於兒童。特徵為以骨質破壞為主，椎體被壓成楔形，成人可長期局限在椎體中心，出現死骨，死骨吸收後，可出現空洞。
(二)邊緣型 多見於成人，進一步累及相鄰椎體。以溶骨性破壞為主，很少出現死骨，易侵犯椎間盤，引起椎間隙狹窄。
(三)骨膜下型 由於膿液沿著前縱韌帶上下蔓延，相鄰椎體前側部長期被骨膜下膿腫腐蝕的結果，多為繼發性，可同時累及數個椎體前緣。
椎體結核常形成寒性膿腫，蔓延方式為，沿椎體骨膜下蔓延，形成廣泛的椎旁膿腫，再則是遠離病側形成流注膿腫。
MRI表現為椎體邊緣的骨質破壞,常累及相鄰椎體上、下緣,破壞區周圍可見不同程度的水腫區,呈 T1WI低信號、 T2WI等高信號,椎間隙變窄;
CT表現為：(1)斑點、斑點狀、洞穴狀或蜂窩狀骨質破壞;(2)椎體骨質密度增高;(3)椎間盤破壞;(4)死骨形成;(5)椎旁膿腫，其內常有鈣化灶;(6)骨性椎管狹窄;(7)椎體壓縮改變.
椎體結核的鑒別診斷
不同的椎體結核有不同的蔓延途徑。
頸椎：常位於頸長肌後方。上部頸椎形成咽後壁膿腫，下部頸椎形成食管後膿腫。
胸椎：常形成椎旁膿腫，正位X線片見呈球形，張力較大，或呈筒形、梭形。椎旁膿腫可經肋橫突間隙向背部流注，或沿肋間血管向肋骨遠端流注。
腰椎：常形成流注膿腫，多沿腰大肌筋膜形成腰大肌膿腫。腰大肌膿腫可因重力關係蔓延至髂窩、股三角或股骨小轉子附近，還可繞過股骨上端後側至大腿外側，再沿闊筋膜向下流注到膝關節附近。腰大肌深層的膿液可穿過腰筋膜，出現在腰三角部位。
椎體結核按原發病灶部位可分為三型：
(一)中心型 病灶位於椎體中心部，見於兒童。特徵為以骨質破壞為主，椎體被壓成楔形，成人可長期局限在椎體中心，出現死骨，死骨吸收後，可出現空洞。
(二)邊緣型 多見於成人，進一步累及相鄰椎體。以溶骨性破壞為主，很少出現死骨，易侵犯椎間盤，引起椎間隙狹窄。
(三)骨膜下型 由於膿液沿著前縱韌帶上下蔓延，相鄰椎體前側部長期被骨膜下膿腫腐蝕的結果，多為繼發性，可同時累及數個椎體前緣。
椎體結核常形成寒性膿腫，蔓延方式為，沿椎體骨膜下蔓延，形成廣泛的椎旁膿腫，再則是遠離病側形成流注膿腫。
MRI表現為椎體邊緣的骨質破壞,常累及相鄰椎體上、下緣,破壞區周圍可見不同程度的水腫區,呈 T1WI低信號、 T2WI等高信號,椎間隙變窄;
CT表現為：(1)斑點、斑點狀、洞穴狀或蜂窩狀骨質破壞;(2)椎體骨質密度增高;(3)椎間盤破壞;(4)死骨形成;(5)椎旁膿腫，其內常有鈣化灶;(6)骨性椎管狹窄;(7)椎體壓縮改變.
椎體結核的治療和預防方法
據專家臨床觀察發現，許多表現在四肢、腰背、頸項上的病痛，其真正的病因是人體中軸——脊柱的病變。因此，做好脊柱的保健，可避免許多病痛。
動 許多肢體的疼痛、麻木、腫脹感覺，多為脊柱病變引起(因腦血栓引起的一側癱瘓除外)，只要脊柱的病變解除，其肢體的疼痛等症状就會自然消失。尤其是中老年人及常坐辦公室的人，一定要抽出時間活動脊柱，促進血液循環，防止骨質增生。
防 主要指防寒、防濕、防風。不睡冰冷的地面、石板，可防止風濕性腰痛;長期坐辦公室的人經常變換一下體位，使緊張的肌肉放鬆，可防止因長期固定姿勢而引起的關節強直，韌帶硬化、凝固、勞損等退行性病變。另外還要學會「用腰」，在抬重物或彎腰時切不可在毫無精神準備的情況下突然將腰由彎變直，或突然性地做腰部旋轉運動，以免造成韌帶拉傷、椎體移位。
保 對於己患有脊柱疾病的人，除積極醫藥治療外，還應加強對脊柱的保護。如平時可束寬腰帶、佩帶腰背支架等，以防急性扭、閃、滑、擠等損傷;穿皮背心、皮褲、睡皮褥子，可防因風、寒、濕侵襲而引起的風濕性腰痛。
練 適用於尚未患病及病癒者。常用的鍛煉方法有兩種：
(1)燕式平衡法：俯臥位，胸腹著床，抬頭向上，兩手後伸狀如翅，兩腿伸直上翹，如飛燕一般，每日練習1～2次;
(2)拱橋式背伸肌功能鍛煉：仰臥位，頭背肩足著床，兩手叉腰，兩肘及雙腳作支點，兩膝關節彎曲並抬起腰臀，像拱橋一樣，每次堅持1～2分鐘，每日～2次，可增強背伸的力量，起到保護脊柱的作用。
養 脊柱疾病患者特別是中老年人，性激素分泌逐漸減少，鈣質與維生素缺乏，所以中老年人應注意多補些鈣製劑及維生素，多食用魚油、蛋黃、牛奶、豆類、禽類、瘦肉、蝦米、骨粉、食用菌類、水果等，有利於脊柱的保養。
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