柯萊斯骨折

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柯萊斯骨折(Colles fracture)是指橈骨下端的骨松質骨折,骨折發生在橈骨下端2~3cm範圍內的骨松質部位。為人體最常發生的骨折之一,占所有骨折的10%,以老年人及成年人占多數。骨折多為粉碎型,關節面可被破壞。幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。

目錄

柯萊斯骨折的病因

(一)發病原因

多為間接暴力所致。

(二)發病機制

多為平地跌倒,手掌撐地、腕關節處於背伸及前臂內旋位時,以致暴力集中於橈骨遠端松質骨處而引起骨折。在此種狀態下,骨折遠端必然出現向背側及橈側的移位。此時,尺骨莖突可伴有骨折,三角纖維軟骨盤亦有可能撕裂(圖1)。

柯萊斯骨折的症状

患者腕背伸位跌倒,手掌著地後,感腕部劇痛,不敢活動,腫脹尤以局部腫脹明顯,有時可見皮下淤血手指處於半屈曲休息位,不敢握拳,需要健手托扶患手方能減輕些疼痛。如近側斷端壓正中神經,則有手指麻木等正中神經功能障礙表現。柯力骨折的典型體征如下。

1.銀叉狀畸形 骨折遠端連同手部向背側移位,其近側有凹陷(圖2A)。

2.槍刺狀畸形 骨折遠端連同手部向橈側移位,中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上(圖2B)。

3.直尺試驗 正常時,將直尺放於腕尺側,尺骨莖突距直尺在1cm以上,橈骨下端骨折時,尺骨莖突可與直尺接觸(圖3)

4.尺骨莖突橈骨莖突直線關係 橈骨下端骨折後,尺骨莖突與橈骨莖突幾在同一直線上,正常是橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1~1.5cm(圖4)。

骨折分類方法不一,目前被廣泛採用的是Frykman的分類。基於關節面的損傷,下尺橈關節的損傷,尺骨遠端有否骨折等,將橈骨遠端骨折分為8類。

(1)關節外骨折,無尺骨遠端骨折。

(2)關節外骨折,有尺骨遠端骨折。

(3)關節內骨折,波及橈腕關節,但無尺骨遠端骨折。

(4)關節內骨折,波及橈腕關節,有尺骨遠端骨折。

(5)關節內骨折,波及下尺橈關節,無尺骨遠端骨折。

(6)關節內骨折,波及下尺橈關節,有尺骨遠端骨折。

(7)關節內骨折,波及橈腕關節及下尺橈關節,但無尺骨遠端骨折。

(8)關節內骨折,波及橈腕關節及下尺橈關節,有尺骨遠端骨折。

外傷史,腕關節明顯腫脹、疼痛、腕可出現銀叉狀畸形,槍刺狀畸形,直尺試驗(+),可觸及向背側移位的遠折端,粉碎性骨折時更觸及骨擦音,X線檢查,可確診骨折及明確骨折類型。

柯萊斯骨折的診斷

柯萊斯骨折的檢查化驗

X線攝影,橈骨在距關節面3.0cm左右處橫斷,正位片上遠折段向橈側移位,可與近折段有嵌插,下尺橈關節距離增大(分離)。橈骨下端關節面向尺側傾斜度減少,正常為20°~25°,骨折後可減小到5°~15°甚至消失;側位片上,橈骨遠端向背側移位,關節面掌側傾斜角度減少或消失,正常為10°~15°。

在老年人,遠折段可呈粉碎性骨折

柯萊斯骨折的併發症

1.受傷時常伴有肩、肘關節挫傷 加上骨折處的疼痛,患肢活動量減少,時間久之肩、肘關節會發生僵直。

2.骨折畸形可壓迫腕管 出現正中神經受壓症状。隨著骨折的復正,可以逐漸恢復。

3.拇長伸肌腱斷裂 一般發生在傷後4周,有時出現更晚。斷裂原因有兩種可能,一為原始損傷所致,另一種是骨折波及Lister結節,該肌腱在不平滑的骨面上磨損而發生斷裂。

4.骨折整復或固定失敗 均可導致骨折畸形癒合

5.可發生Sudeck骨萎縮(反射性交感性骨萎縮,創傷後骨萎縮)。

6.可同時合併腕舟骨骨折,檢查時應注意,以免漏診。

柯萊斯骨折的預防和治療方法

(一)治療

無移位的柯萊斯骨折,中立位石膏托固定4周。有移位者,絕大多數均採用閉合複位及外固定治療。

1.麻醉 複位時多採用局部血腫內麻醉,簡單易行但應注意無菌操作,一旦感染,則通達骨折端,可引起嚴重後果。臂叢麻醉肌肉放鬆效果理想,對合併高血壓冠心病的患者,以及行外固定架治療時更為適用。

2.複位方法 病人臥位或坐位,肘關節屈曲90°,前臂中立位。一助手握住上臂,術者兩手緊握傷手,兩拇指置於遠折段背側,其餘手指握傷腕掌側及手。助手與術者行2~3min牽引,將短縮及嵌入的骨折牽開,術者雙拇指緊壓橈骨遠端背側,迅速掌屈,並同時尺偏,骨折即可複位。

3.固定方法 用短臂前後石膏托固定,保持腕關節旋前、掌屈及輕度尺偏位兩周。兩周後更換石膏再固定腕關節於中立位兩周,即可進行功能鍛煉。對不穩定粉碎性或開放性骨折,Frykman分類的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折,向背側成角25°以上,橈骨短縮大於10mm者,顯著粉碎的關節內骨折,應採用外固定架治療,可以避免再移位和便於局部傷口的處理,有利於手指的功能活動。

(二)預後

此組損傷絕大多數預後良好,可無任何後遺症。年邁者,尤其是粉碎型和骨折線累及關節者,可殘留後遺症,因此對此種類型應強調功能恢復為主並注重功能鍛煉。

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