樞椎齒突骨折
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樞椎齒突骨折(odontoid process fracture)是累及寰樞椎區域穩定性的嚴重損傷，發生率約佔頸椎損傷的10%。由於具有特殊的解剖學結構，其不癒合發生率也較高，不穩定性因素的存在，可能導致急性延遲性頸椎脊髓壓迫並危及生命。
目錄 |
樞椎齒突骨折的病因
(一)發病原因
常由頭頸部遭受不同方向的外力所引起。
(二)發病機制
齒突骨折為頭頸遭受不同方向的外力所引起，其中因頭頸部暴力性屈曲(多見)、仰伸及旋轉所引起的樞椎齒突骨折多伴有寰樞關節脫位，在此過程中由於暴力突然中止所引起的單純性齒突骨折則相對少見，約佔頸椎骨折總數的8%左右。因此，在臨床上應注意觀察，以防漏診。
樞椎齒突骨折的症状
與寰樞椎脫位中輕型病例的臨床症状及體征基本相似，以頸部疼痛、局部壓痛、活動受限(尤其是旋頸活動)及雙手托頭被迫體位等為主。應注意有無伴發腦震蕩及其他損傷。不伴有寰樞關節脫位的病例，一般無頸髓受壓症状;但在搬動及診治過程中，如操作不當也可能引起不良後果，應注意。
單純性齒突骨折一般可分為以下三型(圖1A)：
1.Ⅰ型 Ⅰ型齒突尖部骨折並不常見，其可能是翼狀韌帶撕脫的結果。因為齒突尖韌帶與兩個斜行的翼狀韌帶附著於齒突的尖部，這一部位的骨折大多是穩定的。骨折線多呈斜形撕裂狀，其發生率約為5%,其穩定性可從伸屈動力性側位X線片上得到證實。由於本型大多無移位，因而併發症少，預後較佳。
2.Ⅱ型 為齒突腰部骨折，多見，占單純性齒突骨折的70%左右，大多因頭部側屈暴力所致。此型骨折亦可因後伸力所致，而仰伸暴力甚少。因該處血供不佳，癒合率約為本型的1/4左右，因此需要手術的比例較高。
3.Ⅲ型 骨折線位於齒突基底部的Ⅲ型骨折，其發生率約為25%左右;主要為頭頸部遭受屈曲暴力所致;骨折線常延及樞椎椎體上部骨質及寰樞關節。但此處骨折較為穩定，如無癒合不良，預後一般較好。
近日亦有的學者提出Ⅳ型(圖1B)，即在Ⅲ型基礎上，骨折線處出現粉碎性骨折時，則屬此型;在治療上難度較大，預後欠理想。
樞椎齒突骨折診斷的主要根據有：
1.應詳細詢問外傷史。
3.影像學檢查對確診及分型具有重要作用。常規的X線平片及斷層攝影可獲得清晰的圖像(開口位尤為重要);CT及MRI檢查不僅有助於顯示骨折線,且對寰椎橫韌帶的狀態便於觀察。讀片時應注意骨折移位程度，位移超過5mm者，癒合多延遲。
此外，尚可依據頸咽間隙增寬(即咽後壁與第3頸椎椎體之間的距離，正常為4mm以內)進行判斷。根據X線平片、CT掃描及MRI等影像學檢查，診斷上多無困難。
樞椎齒突骨折的診斷
樞椎齒突骨折的檢查化驗
影像學檢查對確診及分型具有重要作用。常規的X線平片及斷層攝影可獲得清晰的圖像(開口位尤為重要);CT及MRI檢查不僅有助於顯示骨折線，且對寰椎橫韌帶的狀態便於觀察。讀片時應注意骨折移位程度，位移超過5mm者，癒合多延遲。
此外，尚可依據頸咽間隙增寬(即咽後壁與第3頸椎椎體之間的距離，正常為4mm以內)進行判斷。根據X線平片、CT掃描MRI等影像學檢查，診斷上多無困難。
樞椎齒突骨折的鑒別診斷
除需與上頸段其他損傷相鑒別外，主要與先天性齒突發育不全相鑒別。
樞椎齒突骨折的併發症
齒突不連在臨床上並不少見，是齒突骨折最易發生的併發症。齒突不連尤其好發於骨折線通過齒突腰部的Ⅱ型骨折，主要是由於該型骨折易發生錯位，因為齒突尖韌帶與翼狀韌帶的牽拉可使骨折分離，且後方的橫韌帶的推擠也可使其移位。此外，附著於齒突腰部的組織，還有來自前方的兩個副韌帶，其另一端附於頸1側塊。結果，當齒突骨折發生在齒突基部時，這些韌帶可使骨折的頭端與頸2椎體端之間呈現分離狀態。另外，頸1～頸2關節的伸屈旋轉活動傳至骨折部位也是不連的一個因素。
樞椎齒突骨折的預防和治療方法
(一)治療
1.非手術療法
(1)適應證：對Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型中的無移位者，一般均可選用非手術療法，不僅較為安全，且療效穩定，方法簡便。
(2)具體操作：入院後即採用Glisson帶或顱骨牽引，重量以1.5～2kg為宜，切勿過重，以防引起癒合延遲。牽引l～2周後，床邊攝片觀察骨折線對位情況。持續牽引3～6周後，可更換頭-頸-胸石膏或Halo裝置(後者國外採用較多，但國人尚不習慣，推廣較困難)，而後逐漸起床活動。
2.手術療法 約1/3的病例需要手術治療。
(1)適應證：主要用於伴有移位的Ⅱ型骨折或假關節形成及骨折癒合延遲的第Ⅲ型者，前者占絕大多數。
(2)具體操作：可採用經口腔或經頸部的前路術式。對新鮮骨折者，多選擇細長螺釘內固定(1根或2根)(圖2)。對陳舊性骨折不癒合者，可行寰樞椎融合術，前路或後路均可，也可通過側前方入路進行。
(二)預後
大部分病例可通過保守治療，獲得比較滿意效果。只有很少病人需手術治療。
參看
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