鬆弛性下瞼外翻手術
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老年人因眼瞼皮膚、眼輪匝肌和內外眥韌帶鬆弛，致使下瞼失去固有張力而外翻者。
目錄 |
術前準備及麻醉
手術步驟
Kuhnt-Szymanowski術
1.下瞼中外2/3作瞼緣劈開，達瞼板下緣。
2.於外眥部順下瞼弧度，將瞼緣切口向顳上方伸延，長度約0.5～1.0cm，並於切口末端向下作一垂直皮膚切口，長度為1.0～1.5cm。
3.下瞼後層外1/3部分作一三角形切除，先從一側斜向切斷瞼板，用兩把有齒鑷夾持切口兩側相對拉攏，以恢復下瞼正常張力為準，根據重疊多少確定切除範圍，再從另一側相對的斜向切口，使之呈三角形缺損創面用5-0尼龍線作瞼板埋藏縫合。
4.將皮瓣向顳上方向拉緊，切除其多餘部分的皮膚與眼輪匝肌，分層間斷縫合。被拉向瞼裂以外的瞼緣組織應予切除。下瞼外1/3作全層褥式縫合，使眼瞼前後層密切接觸，或於瞼緣劈開處直接縫合。
Satter術
1.自下淚小點顳側至外眥部作瞼緣層間劈開，將下瞼分為前後兩層，前層包括皮膚與眼輪匝肌，後層包括瞼板與瞼結膜。根據眼瞼鬆弛程度，於眼瞼後層，淚小點顳側切除一個三角形的瞼板瞼結膜組織。於眼瞼前層的外眥部，也切除一個基底在瞼緣的三角形皮膚眼輪匝肌組織。大小宜略大於眼瞼後層的三角形組織。
2.於眼輪匝肌面作瞼板埋藏縫合，注意對齊瞼緣。分層縫合眼瞼前層三角形缺損區的眼輪匝肌和皮膚創緣。
Blaskovic術
1.於下瞼中央部距瞼緣2～3mm處平行瞼緣作皮膚切口。切口順瞼緣弧度向鼻上側伸延，長度為1cm，於切口鼻側端向下作垂直的皮膚切口，長度1.5cm。
2.在皮膚與眼輪匝肌間作潛行分離。下瞼內1/3全層眼瞼組織切除，切除範圍的寬度以使眼瞼與眼球密切接觸為準。
3.用尼龍線作瞼板埋藏縫合，注意對齊瞼緣。將皮瓣向鼻上側拉緊，切除多餘皮膚。
4.間斷縫合皮膚切口。
下瞼水平縮短術
1.於下瞼外眥部，順上瞼弧度，向顳下方作全層切口，長1.0～1.5cm。
2.將下瞼向顳上方牽拉，恢復下瞼正常張力後，切除多餘組織。
3.將下瞼的瞼板緣縫於外眥韌帶或相應處的骨膜上。
4.分層縫合眼輪匝肌和皮膚切口。
術中注意事項
縫合眼瞼後層時，盡量不在瞼結膜面縫合，否則術後異物感明顯。切除眼瞼後層三角時不宜設計在中央部，否則縫線可以導致角膜上皮擦傷。
術後處理
術後壓迫包紮，2天後首次換藥，後改為隔日換藥，7天後拆除皮膚縫線，10天後拆除瞼緣部縫線。
術後全身給予2～3天抗生素。
術後併發症及處理
1.矯正不足 大多由於切除範圍估計不足。下瞼水平縮短術中如瞼板創緣未與外側眶緣骨膜或外眥韌帶縫合，必將影響手術效果。輕症者可不予處理。明顯矯正不足的，可於術後2～3個月再次手術治療。
2.矯正過度 由於切除範圍過大所致，可導致縫合困難。處理方法為外眥切開，切斷外眥韌帶下支，即可順利縫合。下瞼水平縮短術如顳側全層眼瞼切除過多，實際上也即眼瞼缺損，可採用對側眼瞼瞼板，翻轉眶骨骨膜瓣，異體鞏膜等修復。
3.角膜上皮剝脫 瞼結膜面的縫線和線結摩擦引起。可於結膜囊內放置彌補物以減輕症状，也可於手術中作瞼板埋藏縫線避免術後引起角膜上皮剝脫。
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